ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ НА РАДИОАКТИВНО ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ УКРАИНЫ, БЕЛАРУСИ И РОССИИ

Союзная, а затем федеральная подчиненность нашего учреждения дала нам возможность быть и работать в разных республиках, областях, поселениях - с разными уровнями загрязнения радионуклидами. Мы имели возможность кооперироваться с лучшими специалистами ведущих учреждений страны, получить современное оборудование и реактивы.

Здоровье беременных женщин и детей мы изучали по данным местной статистики и по медицинским документам как эксперты, оценивая с позиций специалистов те отклонения в здоровье, которые не всегда диагностировали, но описывали в дневниковых записях местные акушеры, терапевты, педиатры в историях беременных, рожениц, новорожденных и детей. Кроме того, выездные бригады обследовали повторно женщин, новорожденных и детей разных возрастов в женских консультациях, родильных домах, детских поликлиниках и стационарах. Функциональные исследования проводили на месте. Для углубленных исследований собранный материал (мочу, кровь, плацентарную ткань, грудное молоко) доставляли с добавлением консервантов или в замороженном виде в соответствующие лаборатории г. Москвы.

Статистические показатели оценивались по годам и за ряд лет до аварии и в аналогичные временные интервалы после нее (средневзвешенные показатели). При экспертизе документации проводили сплошную выборку (в крупных учреждениях - слепую выборку каждой второй или третьей истории).

По данным экспертной оценки и динамического углубленного обследования силами выездных бригад у беременных определяли особенности заболеваемости и осложнений, а также состояние важнейшего органа беременности - плаценты, гормональный профиль, состояние кроветворения и обмена веществ. У новорожденных в эпидемиологическом плане учитывали стигмы дисэмбриогенеза и пороки развития, антропометрические параметры, частоту дизадаптационных и болезненных проявлений; у детей разных возрастов - физическое и нервно-психическое развитие, наличие длительно текущих фоновых состояний и заболеваемость, в том числе гинекологическую. При углубленном исследовании изучали состояние центральной нервной, нейроэндокринной и сердечно-сосудистой системы, крови, энергетического обмена и генетические особенности.

Учитывали бытовые и производственные особенности, степень загрязненности обследуемой территории радионуклидами, длительность воздействия радиационного фактора, наличие дополнительных антропогенных влияний (промышленные загрязнения), возрастные и функциональные особенности.

Считаем, что особую ценность имеет сравнение доаварийных и послеаварийных показателей до 1992 г., т.к. последующие изменения трудно отдифференцировать от нарушений здоровья, обусловленных изменением социально-экономического статуса населения.

Проведенные сравнения в рамках указанных временных параметров выявили у женщин значительный рост (в 2,- 4 и более раза) анемии и таких осложнений беременности, как угроза прерывания, ранний и особенно поздний токсикоз, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Потомство женщин, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, в 5,3 раза чаще, чем в доаварийное время, страдало внутриматочной гипоксией и асфиксией в родах; в 9,6 раза - дыхательными неинфекционными расстройствами; в 4,0 раза - геморрагическими состояниями; в 2,9 раз - коньюгационной желтухой и врожденными инфекциями. В раннем детстве у детей в 3-4 раза чаще, чем до аварии, встречались: гипотрофия, анемия, рахит, экссудативный диатез, часто болеющие дети, а также перинатальная энцефалопатия.

Все указанные признаки, как у матери, так и у ребенка, свидетельствуют о снижении у них компенсаторно-приспособительных реакций.

Очень четко снижение уровня здоровья и адаптивных возможностей и повышение заболеваемости выявляются при сравнении соответствующих показателей у потомства лиц, подвергшихся и не подвергшихся радиоактивному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС.

С начала 90-х гг. в нашей стране ведется Российский государственный медико-дозиметрический регистр и соответствующая государственная статистическая отчетность, учитывающая заболеваемость и причины смерти взрослых и детей по трем группам пострадавших: первая группа учета - ликвидаторы, вторая группа - эвакуированные и покинувшие радиоактивно зараженное место жительства и третья группа - продолжающие проживать на радиоактивно загрязненных территориях.

Согласно Регистру, подлежат наблюдению не только взрослые, но и дети от 0 до 14 лет во второй и третьей группах, а также все родившиеся от лиц 1-3 групп учета независимо от мест их проживания.

Проведенное нами (Цыбульская И.С. в книге "Состояние и проблемы детей России" под ред. Баранова А.А., 1999) сравнение уровней заболеваемости "чернобыльских" детей и всех россиян аналогичного возраста показало, что первые болеют гораздо чаще, чем дети в "чистых" регионах. Наибольшая разница была выражена по классу "симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния" -как проявления дизадаптационных процессов в организме. На втором месте стоят "болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета"; на третьем - "болезни крови и кроветворной системы". Далее по степени разницы между "чистыми" и "нечистыми" следуют болезни органов кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразования, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, болезни органов дыхания и мочеполовых органов.

В последние годы наиболее быстрыми темпами у детей -"чернобыльцев" нарастает гипертоническая болезнь, задержка полового развития, нейроциркуляторная дистония, болезни щитовидной железы и новообразования. Нарастание злокачественных образований идет в основном за счет щитовидной железы, органов дыхания, лимфатической и кроветворной ткани. Число врожденных аномалий среди новорожденных по регионам обследования с 1983 по 1991-1992 гг. возросло в три - пять раз, а среди детей, учитываемых Государственным регистром с 1991 по 1997 г., - в 1,4 раза. Из врожденных аномалий в наибольшей степени увеличивается число нарушений развития половых органов, врожденной катаракты, пороков развития нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы и органов пищеварения.

Наиболее сложным оказалось проведение оценки здоровья и распространенности заболеваемости в сравнении по территориям с разной степенью радиоактивной загрязненности. Дело в том, что, как это ни прискорбно, на каждой территории имеются свои подходы к оценке здоровья и установлению диагнозов у беременных и особенно у новорожденных. Однако по ряду признаков зависимость от степени загрязненности территории радионуклидами проследить удалось. Это, прежде всего, касалось более позднего наступления и нарушения менструации и более частой гинекологической заболеваемости, гиперплазии щитовидной железы, нейроциркуляторной дистонии, анемии беременных и послеродовой анемии, аномалии родовой деятельности, несвоевременного отхождения вод, а также асфиксии и затрудненного становления дыхания у новорожденных, степени задержки психомоторного развития у детей.

Следует особо указать, что при сочетанном действии радиоактивного и антропогенного промышленного или сельскохозяйственного загрязнения (как-то имело место в Мценском'районе Орловской области) даже при минимальном загрязнении территории радионуклидами клинико-эпидемиологические эффекты были выше, чем на территориях с большей степенью радиоактивного, но при отсутствии иных загрязнений (Волховский район Орловской области). При этом максимальная разница обнаруживалась: у женщин - в отношении хронических заболеваний органов дыхания и самопроизвольных выкидышей (при сочетанном действии они встречаются чаще в 1,6 раза); у новорожденных - в отношении врожденных аномалий (чаще в 3 раза), дизадаптационных проявлений (в 1,6 раза) и общего числа больных (в 1,5 раза); у детей раннего возраста -по числу очень часто болеющих детей (7 и более раз в год - в 1,6 раза).

Наибольшие нарушения приспособительно-компенсаторных функций прослеживались у лиц, функциональное состояние организма которых находилось в наиболее неблагоприятном состоянии, прежде всего - у молодых беременных до 22 лет. У них наиболее часто наблюдались: гиперплазия щитовидной железы, кольпиты, угроза прерывания беременности, гипоксия плода.