Патогенез железодефицитной анемии

2. Гемолитические (связанные с усиленным разрушением эритроцитов).

3. Постгеморрагические (после кровопотери):

- острые

- хронические

Гемолитические анемии делятся на:

- наследственные

- приобретенные

Наследственные гемолитические анемии подразделяют на:

*мембранопатии: а) белковозависимые;

б) липидозависимые

*энзимопатии

*гемоглобинопатии:

а) связанные с нарушеним синтеза цепей глобина;

б) связанные с нарушеним структурыцепей глобина.

III. По цветовому показателю:

- нормохромные (ЦП - 0,85-1,0);

- гипохромные (ЦП - ‹ 0,85);

- гиперхромные (ЦП - › 1,0).

IV. По типу кроветворения:

- анемии с эритробластическим типом;

- анемии с мегалобластическим типом .

V. По способности костного мозга к регенерации:

-регенераторные;

-гиперрегенераторные;

-гипорегенераторные;

-арегенераторные.

Признаки регенерации костного мозга.

IСо стороны периферической крови:

1.увеличение количества ретикулоцитов ( в норме 5-20 ⁰/₀₀ или 0,5-2%);

2.полихроматофильные эритроциты(эквиваленты ретикуло-цитов, выявляемые при окраске мазка по Романовскому-Гимзе);

IIСо стороны костного мозга:

1. изменение лейко-эритроцитарного соотношения.

В норме лейко-эритроцитарное соотношение составляет 3:1 или 4:1.

При анемии это соотношение может изменяться и составлять 1:1, 1:2, 1:3.

Эритроцитоз.

Классификация эритроцитоза

Абсолютный (усиление эритропоэза)

и

Относительный (при уменьшении объема плазмы).

Абсолютный эритроцитоз делится на:

1). первичный (болезнь Вакеза)

2). вторичный. Он бывает:

-гипоксемический

-негипоксемический (патология почки)

Причины абсолютного эритроцитоза:

1. Нарушение нейрогуморальной регуляции - возбуждение симпатической части нервной системы, гиперфункции ряда эндокринных желез (катехоламины, АКТГ, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды).

2. Гипоксия любого происхождения.

3. Ишемия почек, что ведет к увеличению продукции эритропоэтина.

4. Гиперпродукция эритропоэтина некоторыми опухолями (гипернефрома, рак печени, фибромиома матки и др.).

5. Абсолютный эритроцитоз развивается при эритремии (истинная полицитемия или болезнь Вакеза).

Относительный эритроцитоз- это увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови в связи с обезвоживанием.

Причины:

1. Повышение потоотделения, рвота, понос и др.

2. Перераспределение крови, которое приводит к полицитемической гиповолемии.

Болезнь Вакеза.

Эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза) - хронический лейкоз с поражением клетки предшественницы миелопоэза с характерной для неё неограниченной пролиферацией, которая сохранила способность к дифференциации по четырем росткам кроветворения, но преимущественно по эритро-цитарному.

Железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия – анемия, вызванная недостатком железа в организме в результате нарушения баланса между его поступлением, использованием и потерей.

Это самый распространенный вид анемии.

В норме у взрослого человека в организме содержится 3-4г железа. Почти все оно является составной частью различных белков.

Железо, которое находится в организме, делится на два вида:

- гемовое (Fe²⁺) - его 70% (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза)

- негемовое(Fe³⁺) – его 30% (входит в состав белков-запаса: ферритина– 70% и гемосидерина – 30%).

Железо входит также в состав почти 76 ферментов (например, ксантиноксидазы, сукцинатдегидрогеназы и др.).

Причины железодефицитной анемии

1. Кровотечения

2. Недостаточное поступление железа с пищей.

3. Нарушение всасывания железа.

4. Недостаточность трансферрина.

5. Низкий исходный уровень железа:

- у новорожденных (недоношенных),

- у новорожденных, которые родились от матери с железодефицитной анемией

- многоплодная беременность

6. Повышенная потребность в железе:

- беременность

- у девочек в период полового созревания (ранний хлороз), у женщин в период менопаузы (поздний хлороз).

Патогенез железодефицитной анемии.

При дефиците железа нарушается синтез гема в эритроцитах.

Недостаточная гемоглобинизация клеток красной крови приводит к задержке их созревания и выхода из костного мозга в кровеносное русло. Увеличивается неэффективный эритропоэз. В норме он составляет 15- 20%.

Картина кровипри железодефицитной анемии:

- количество гемоглобина снижено;

- количество эритроцитов снижено;

- цветовой показатель ниже нормы (гипохромный).

Мазок кровихарактеризуется наличием:

-анизоцитов (микроцитов)

-пойкилоцитов

-гипохромией эритроцитов (могут быть эритроциты в виде кольца –анулоциты).

В сыворотке крови:

- снижено количество железа (в норме железо сыворотки крови составляет по методу Генри - 12,5 – 30,4 мкмоль/л).

Для железодефицитной анемии характерно:

1. Развитие анемии приводит к развитию гемической гипоксии. Последняя сопровождается общей слабостью, головными болями, головокружением, одышкой, тахикардией, нередки обмороки.

2. Характерны трофические изменения со стороны кожи и её придатков: сухость кожи, трещины в уголках рта ("заеды"), ломкость ногтей, поперечная их исчерченность, выпадение волос.

3. Сидеропенический синдром характеризуется:

- извращением вкуса (больные едят мел, известь, глину, песок, сырой фарш, сырое тесто),

- извращением обоняния.