ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Дифференциальную диагностику болезни Паркинсона проводят чаще всего с сосудистым, лекарственным, токсическим и постэнцефалитичесим паркинсонизмом; эссенциальным тремором; деменцией с тельцами Леви; прогрессирующим надъядерным параличом; мультисистемной атрофией; гепатолентикулярной дегенерацией. Сосудистый паркинсонизм. Частота встречаемости сосудистого генеза паркинсонизма, по данным литературы составляет 6-8%. Для диагностики сосудистого паркинсонизма недостаточно иметь в анамнезе сосудистую патологию, даже при наличии характерной клинической картины и данных параклинических исследований. Наличие цереброваскулярной патологии еще в конце прошлого века определяло постановку диагноза сосудистого паркинсонизма, но по данным исследований последних лет необходимо учитывать ее сочетание со следующими критериями: 1) выявление по данным нейровизуализации изменений в стратегически значимых для паркинсонизма зонах (диффузный лейкоареоз; множественные очаги в базальных ганглиях; очаги в таламусе, среднем мозге или лобных долях); 2) малую эффективность препаратов леводопы; 3) наличие в клинической картине постуральной неустойчивости, преимущественного поражения нижних конечностей (апраксия ходьбы), псевдобульбарного синдрома, наличие мозжечковой или пирамидной симптоматики; 4) острое или подострое развитие симптоматики вскоре после перенесенного инсульта с последующей стабилизацией состояния; 5) более выраженные и быстро развивающиеся когнитивные расстройства, чем при болезни Паркинсона. Лекарственный паркинсонизм. Для лекарственного паркинсонизма характерно: 1) связь с приемом лекарственных препаратов (чаще ими являются нейролептики); 2) подострое развитие заболевания; 3) в дебюте двухстороннее поражение конечностей; 4) наличие смешанного тремора (постурального и покоя); 5) в большинстве случаев регресс симптоматики после отмены соответствующего препарата. Постэнцефалитический паркинсонизм. Для постэнцефалитического паркинсонизма характерно: 1) наличие в анамнезе энцефалита или инфекции с острым началом и неврологической симптоматикой; 2) более молодой возраст (до 40 лет), чем другие формы паркинсонизма; 3) окулогирные кризы (тоническая судорога взора); 4) глазодвигательные расстройства (обратный синдром Аргайла-Робертсона); 5) вегетативные нарушения (гиперсаливация, гипергидроз и др.); 6) возможны гиперкинезы (спастическая кривошея, мышечная дистония, блефароспазм, тики, оральные гиперкинезы); 7) непрогрессирующее или медленно прогрессирующее течение; 8) наличие в анамнезе гиперсомнического синдрома. Токсический паркинсонизм. Для токсического паркинсонизма характерно: 1) грубое крупноамплитудное постуральное дрожание конечностей, головы, реже туловища. 2) быстрое нарастание постуральной неустойчивости и нарушений функций ходьбы с частыми падениями, застываниями, тенденцией к ретропульсиям. 3) быстро нарастающий псевдобульбарный синдром с развитием грубой спастико-гипокинетической дизартрии. 4) дистония и болезненные мышечные спазмы (чаще мимическую мускулатуру и стопы- при ходьбе тыльне сгибание и ротация стоп). 5) гипомимия, замедленность движений, блефароспазм. 6) умеренные признаки пирамидной и мозжечковой недостаточности. 7) в анамнезе интоксикация (марганцевая и др.). Эссенциальный тремор считается самым частым заболеванием экстрапирамидной системы, при котором зачастую обнаруживается аутосомно-доминантное наследование. Основной дифференциальный диагноз проводится с дрожательной формой болезни Паркинсона, сложность заключается в исследовании тремора, зачастую сочетаемого с феноменом «зубчатого колеса». Основными отличительными признаками являются: 1) наличие постурально-кинетического тремора; 2) часто двусторонний дебют заболевания; 3) вовлечение в процесс дрожательного компонента головы и голосовых связок; 4) отсутствие выраженной гипокинезии; 5) отсутствие эффекта дофаминзаместительной терапии; 6) длительное доброкачественное течение. Деменция с тельцами Леви является более диффузным дегенеративным процессом, чем болезнь Паркинсона, т.к. клеточные включения, помимо черной субстанции встречаются в коре головного мозга (преимущественно в височных долях) и базальном ядре Мейнерта. Диагностика деменции с тельцами Леви зачастую затруднена, учитывая клиническое и морфологическое сходство с болезнью Паркинсона. Оба этих заболевания характеризуются паркинсонизмом и деменцией, но в отличие от болезни Паркинсона признаки деменции превалируют как по клинической картине, так и во временном аспекте (возникают в течение года). Кроме того, в ряде случаев имеются характерные клинические особенности: 1) зрительные галлюцинации, иногда с другими психическими расстройствами (бред преследования и др.); 2) ранняя постуральная неустойчивость с частыми падениями; 3) выраженные нарушения внимания и психической активности с преходящими эпизодами спутанности сознания; 4) раннее развитие депрессии. Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона – Ольшевского) относится к мультисистемным дегенерациям с вовлечением в процесс базальных ганглиев, стволовых ядер, четверохолмия, зубчатых ядер мозжечка, кору лобных долей. Встречается в 2-5% случаев. В его основе лежит агрегация тау-протеина с образованием внутриклеточных включений, в связи с чем заболевание относят к таупатиям. Наиболее характерными признаками являются: 1) паралич вертикального взора, чаще вниз; 2) ранняя постуральная неустойчивость; 3) развитие деменции, преимущественно лобного типа; 4) раннее развитие псевдобульбарного синдрома; 5) развитие «лобной» апраксии; 6) быстропрогрессирующее течение (3-5 лет); 7) симметричность симптоматики с редко встречающимся тремором. Мультисистемная атрофия (МСА)– спорадическая мультисистемная дегенерация, поражающая базальные ганглии, оливы, мост, мозжечок, боковые рога спинного мозга. Встречается в 2-6% случаев. МСА, также как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви, относится к синуклеинопатиям, но накопление альфа-синуклеина присходит преимущественно в олигодендроцитах. Отличительные особенности: 1) наличие паркинсоновского синдрома с нехарактерным для болезни Паркинсона постурально-кинетическим тремором; 2) раннее развитие тяжелой вегетативной патологии, включая ортостатическую гипотензию; 3) быстрое прогрессирование с ранним развитием постуральной неустойчивости и псевдобульбарного синдрома; 4) наличие мозжечковой и пирамидной симптоматики в половине случаев при отсутствии деменции и других психических нарушений; 5) на МРТ признаки атрофии моста и мозжечка, снижение интенсивности сигнала от скорлупы. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова) – наследственное дисметаболическое заболевание нервной системы, связанное с накоплением меди в головном мозге, печени и роговице. Характерные диагностические признаки: 1) наличие пигментного роговичного кольца Кайзера-Флейшера; 2) снижение содержания связанного с медью церулоплазмина в крови; 3) повышение концентрации в крови «свободной» меди и увеличение экскреции меди с мочой; 4) Наличие акинетико-ригидного синдрома, дистонии, постурального тремора и миоклоний. В этой главе отражена картина не всех нозологических форм, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Внедрение в медицинскую практику современных методов обследования, особенно нейровизуализации, позволяет диагностировать такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, ВИЧ-инфекции и др. Учитывая многообразие нозологических форм паркинсонизма, наиболее значимым звеном в диагностике болезни Паркинсона являются четко обозначенные диагностические критерии, применяемые в мировой практике.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1993)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |