ВОСПАЛЕНИЕ ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ

Альвеолит— возникающий после удаления зуба воспалительный процесс тканей лунки зуба.

Альвеолит возникает преимущественно в период постоянного прикуса; таким образом, это осложнение чаще наблюдается у детей старшего возраста. При удалении временных зубов альвеолит из-за отсутствия анатомических условий для задержки и развития воспалительного процесса не возникает (из-за коротких корней зубов остается неглубокая лунка).

Возникновению альвеолита могут способствовать травматическое или неполное удаление зуба, недостаточное отслоение круговой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции. Микроорганизмы обычно активизируются в лунке, проникая из очагов хронического инфицирования периодонта при гранулирующем или гранулематозном процессе. Причиной альвеолита может быть нарушение образования кровяного сгустка, связанное с чрезмерным введением вазоконстрикторов в состав анестезирующих растворов или нарушением процесса свертывания крови, а также несоблюдением пациентами рекомендаций после удаления зуба.

Жалобы. Дети жалуются на постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, усиливающуюся во время еды.

Клиника. Заболевание начинается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба. Болевые ощущения в послеоперационной ране постепенно нарастают, у ребенка возникают слабость, недомогание, гнилостный запах изо рта. Часто температура тела повышается до субфебрильной. Обычно при обследовании ротовой полости выявляется отек мягких тканей преддверия и щеки со стороны удаленного зуба. Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации. Альвеола заполнена распадающимся сгустком грязно-серого цвета с неприятным запахом. В некоторых случаях сгусток отсутствует — так называемая сухая лунка. Альвеолит у подростков часто сопровождается регионарным лимфаденитом.

Лечение. В том случае, когда сгустка в лунке нет и ее стенки условно чистые, альвеолу промывают теплым раствором антисептиков. Промывание необходимо делать под давлением с помощью шприца, доводя согнутую иглу до дна альвеолы. При этом необходимо следить, чтобы в ней не осталось частей разлагающегося кровяного сгустка, осколков костной ткани. Затем альвеолу заполняют йодоформной турундой, пропитанной антисептиком или настойкой прополиса, аира. Тампон меняют через 3-4 сут, а в дальнейшем — через неделю.

При частично сохраненном сгустке теплым раствором антисептиков вымывают его верхние распавшиеся слои, а потом рыхло заполняют альвеолу йодоформной турундой. Если сгусток полностью распался, проводят кюретаж с последующим заполнением лунки порошком антибиотика, гелевина, гелем солкосерил или йодоформной турундой. Это вмешательство обязательно проводят под проводниковой анестезией. Обычно выздоровление при альвеолите наступает на 7-10-е сут. Осложнением его у детей может быть острый остеомиелит.

6.1. Материалы для контроля усвоения конечного уровня знаний студентов.

1. Показание и противопоказание к удалению постоянных и временных зубов.

2. Подлежат ли обязательному удалению временные зубы при периодонтитах, остром гнойном периостите, остеомиелите?

3. Перечислите местные осложнения после раннего удаления временных зубов?

4. Какие зубы удаляют по ортодонтичним показанием?

5. Какие зубы удаляют при дистопии клыки?

6. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к удалению зубов у детей.

7. Этапы операции удаления зуба и особенности их проведение.

8. Особенности удаления временных и постоянных зубов.

9. Осложнение во время удаления зубов, их профилактика и лечения.

10. Осложнение после удаления зубов, их профилактика и лечения.

11. Посляэкстракционные кровотечения. Клиника, диагностика и их лечение.

12. Удаление зубов у детей с заболеванием сердечно-сосудистой системы

13. Удаление зубов у детей с заболеванием на диабет.

14. Удаление зубов у детей с заболеванием системы крови.

Тесты α=2

1. Мальчику 11 лет показано удаление 54, 65 зубов. Зубы имеют целые коронки. Выберите необходимые хирургические щипцы:

B. S-образные с шипом на щечке;

C. S -образные без шипа на щечке;

D. Штыковидные (байонеты);

E. Прямые;

F. Клювовидные с шипами

2 Девочке 9 лет показано удаление 74 зуба с сохраненной коронкой в связи с обострением хронического периодонтита. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A. S-образные без шипа на щечке;

B. Прямые;

C. Клювовидные с шипами;

D. Клювовидные без шипов;

E. Клювовидные, изогнутые по плоскости.

3. Девочке 6 лет показано удаление 71, 72, 82 зубов с сохраненными коронками. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A. S-образные с шипом на щечке;

B. S-образные без шипа на щечке;

C. Прямые;

D. Клювовидные с шипами;

E. Клювовидные без шипов.

4. Мальчику 14 лет показано удаление 16 зуба с полуразрушенной коронкой по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A. S-образные с шипом на щечке справа;

B. S-образные с шипом на щечке слева;

C. S-образные без шипа на щечке справа

D. S-образные без шипа на щечке слева;

E. Прямые.

5. Назовите абсолютные показания к удалению постоянных зубов у детей:

A. Глубокий острый кариес многокорневого зуба;

B. Хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба;

C. Острый пульпит многокорневого зуба;

D. Острый одонтогенныи остеомиелит челюсти;

E. Острый серозный одонтогенныи периостит челюсти от фронтального зуба

6. Ребенку 12 лет для лечения 36 зуба произведена анестезия лидокаином 10% - 2 мл. Через 10 мин ребенок стал беспокоен, бледен, появилась рвота и голово-кружение.Что случилось с ребенком?

A. Анафилактический шок.

B. Передозировка анестетика.

C. Коллапс.

D. Аспирация инородного тела в трахею.

E. Обморок.

7. Ребенку 12 лет для лечения 36 зуба произведена анестезия лидокаином 10% - 2 мл. Через 10 мин ребенок стал беспокоен, бледен, появилась рвота и головокружение. Какое неотложное мероприятие необходимо провести?

A. Дезинтоксикационная инфузионная терапия.

B. Внутривенно адреналин, антигистамины.

C. Ларингоскопия с удалением инородного тела и интубацией трахеи.

D. Подкожно кордиамин.

E. Придать ребенку горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, кордиамин подкожно.

8. Ребенок 12 лет при проведении мандибулярной анестезии лидокаином 2% - 2 мл потерял сознание, дыхание редкое, поверхностное, бледность кожных покровов, высыпания. Пульс не определяется.А/Д 70/40. Что случилось с ребенком?

A. Обморок.

B. Коллапс.

C. Приступ бронхиальной астмы.

D. Анафилактический шок.

E. Передозировка местного анестетика.