Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии




I стадия (циркуляторных расстройств) характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ, ткани приобретают отчётливый вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном пролежне процесс обратим: устранение сдавливания тканей приводит обычно к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце первой стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций. В первой стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть через несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во вторую стадию происходит значительно медленнее.

 

II стадия (некротических изменений и нагноения) характеризуются развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др.

При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения. В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежней является наиболее благоприятным для больного.

При развитии пролежней по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня.

Декубитальная гангрена приводит к серьёзному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно- резорбтивной лихорадки – подъёмом температуры до 39-400, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами и артритами, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

 

III стадия (заживления) характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта.

 

Во избежание возникновения пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, основными элементами которой являются:

1. Постельный комфорт:

· желательно, чтобы поверхность кровати находилась в горизонтальном положении, так как поднятие головного конца способствует наибольшему давлению на крестцовую область;

· поверхность должна быть жёсткой, т.к. на провисающей поверхности пациент прогибается – неравномерное давление на выпуклые места, неизбежное образование складок белья;

· подкладную клеёнку применять в исключительном случае (недержание мочи, кала, т.к. она способствует потливости кожи). Нельзя подкладывать клеёнку под всё тело! Размер не должен превышать 1-2 м!

· простынь гладить, расправлять складки, удалять крошки. Менять бельё, по правилам, не реже 1 раза в 5-6 дней или по мере загрязнения.

2. Уход за кожей.

Необходимо проводить общегигиенические процедуры (лежачим пациентам в постели): умывание, уход за полостью рта, подмывание и т.д.

При обработке кожи не следует протирать всё тело пациента сразу. Сначала протереть одну руку, высушить, закрыть простыней, затем грудь, спину, другую руку и т.д. После влажного обтирания пациент нуждается в полном покое. Обтирать нужно чистой, лучше стерильной салфеткой, смоченной в одном из растворов:

· чистая кипячёная вода

· 10% камфорный спирт

· 0,5% нашатырный спирт

· 60% медицинский спирт

· 1% салициловый спирт

· 2% р-р марганцевокислого калия

· одеколон (1-2 ст.л. на 0,5 литров воды)

· ароматический уксус

· протереть кусочком лимона.

 

Используют УФО 1 раз в сутки. Кожа перед процедурой должна быть

чистой. Проводят массаж, применяют дорсонваль для раздражения кожи

и её нервно-сосудистого аппарата.

3. Повороты, смена положения.

Медсестра должна периодически напоминать пациенту о необходимости менять положение. Нужно научить пациента поворачиваться на бок: согнуть ноги в коленных суставах, положить их в сторону поворота, повернуть в ту же сторону плечевой пояс, сдвинуть таз назад. В течение суток пациент должен сменить положение 9-10 раз. Ежедневно проводится общегигиеническая гимнастика в проветренной палате без одеяла.

4. Применение противопролежневых средств.

Используется для снятия давления в месте соприкосновения тела пациента с опорной поверхностью.

Применяют специальные кровати, например, гидростатические кровати, крупные надувные мешки или пузырьковые кровати. Их действие основано на создании какой-то плавающей поверхности, на которой располагается пациент. Задачей является создание как можно большей площади для распределения давления, что уменьшает давление, оказываемое на уязвимые участки. Специальные матрацы, например, гидростатические или наполненные измельчённым пеноматериалом или силиконом, основаны на принципе увеличения площади контакта тела с низлежащей опорой поверхностью. Подушки или прокладки, например, овечий мех (натуральный или искусственный) или подушки, наполненные губкой, воздухом, водой, гелем используются для увеличения площади контакта крестцовой области и ягодиц с нижележащей опорной поверхностью.

Предохранение больного от возможности получения ссадин, расчёсов от раздражающих пластырей. Соблюдение чистоты постельного и нательного белья, чистоты в палате, кварцевания. Во время последнего следует открывать участки пролежней.

Наблюдение за функцией мочевого пузыря и кишечника. Это необходимо, т.к. данные нарушения вызывают раздражение кожи вплоть до образования мелких язв, а зуд влечёт за собой расчёсывание и увеличение изъязвленных участков.

Состояние кожи играет немаловажную роль в проблеме пролежней: сухая, шелушащаяся кожа создаёт возможность проникновения инфекции через мелкие трещинки, а влажная (при длительных лихорадочных состояниях), становясь рыхлой, способствует лёгкому травмированию даже при обработке, и тоже является вратами для проникновения инфекции.

Поэтому необходимо 2-3 раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывать водой с мылом и протирать чистой салфеткой, смоченной 10% раствором камфорного спирта или 400 спиртом, оказывающим дубящее действие на кожу, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1ст. ложка на 300 мл воды), а затем вытирать досуха.

Целям профилактики пролежней служит также адекватное общее лечение пациента, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной образования пролежней.

 

 

Проверь себя

1. Что такое пролежни?

 

2. Назовите причины возникновения пролежней.

 

3. Где чаще всего образуются пролежни?

 

4. Назовите, как классифицируют пролежни.

 

5. Назовите и опишите 1 стадию развития пролежней.

 

6. Назовите и опишите 2 стадию развития пролежней.

 

7. Назовите и опишите 3 стадию развития пролежней.

 

8. Назовите и расшифруйте элементы профилактики пролежней.

 

 




Читайте также:
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...
Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней...
Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (755)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.004 сек.)