ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями в образе жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже страдающих АГ. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска. Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется. Наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска, значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить. Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах: - Популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. более 120/80мм.рт.ст., но менее 140/90 мм.рт.ст.), у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний; - Активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным энергетическим затратам; - Большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до его уровня у людей с нормальным АД; - Повышение АД не является неизбежным следствием старения. Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ. Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективными в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом. Следует попытаться устранить все корригируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. К немедикаментозным мероприятиям с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся: - нормализация массы тела; - ограничение приема алкогольных напитков; - повышение физической активности; - ограничение потребления соли; - адекватное потребление калия, магния, кальция; - отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения.
ПРИЛОЖЕНИЕ №2 ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ( II уровень) ЗАДАЧА №1. Больной А., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту на высоте головной боли, колющую боль в области сердца. Болеет 3 года. Вначале головная боль возникала редко, в последние месяцы приступы ее участились. При осмотре: пульс 92 в 1мин., ритмичный, границы относительной тупости сердца смещены влево до передне-подмышечной линии, I тон над верхушкой ослаблен, здесь же - систолический шум. Над аортой – акцент II тона. АД – 210/105 мм.рт.ст. в легких и брюшной полости патологических изменений нет. ВОПРОСЫ 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные методы обследования? 3. Какое необходимо лечение? ЗАДАЧА №2. Больной Б., 60 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». В момент осмотра артериальное давление 260/120 мм.рт.ст. страдает гипертонической болезнью в течение 4 лет. ВОПРОСЫ 1. Можно ли оперировать такого больного? 2. Ваша лечебная тактика?
ЗАДАЧА №3. Больной М., 50 лет, научный работник. Жалуется на постоянную головную боль, головокружение и пошатывание при ходьбе, слабость в левой ноге, резкое снижение памяти, плохой сон и боль в области сердца. Болеет 8 лет. Два года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. Продолжает работать с ограниченной нагрузкой. При осмотре: легкие без патологии, сердце расширено влево, тоны несколько приглушены, акцент II тона над аортой и у верхушки. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, полный. АД – 200/115, 170/105 мм.рт.ст. ЭКГ: левый тип, признаки гипертрофии и перенапряжения левого желудочка. Биохимической исследование крови: К+ плазмы 4 ммоль/л, Na+ - 135 ммоль/л. В моче: 17-кетостероиды – 30,8 мкмоль/сут, альдостерон – 104 нмоль/сут.
ВОПРОСЫ 1. Ваш диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные методы обследования? 3. Какое лечение необходимо?
ЗАДАЧА №4
Каковы клинические признаки, характерные для гипертонической болезни? 1. Головная боль 2. Потеря сознания 3. Головокружение 4. Тошнота 5. Неукротимая рвота 6. Мелькание «мушек» перед глазами 7. Колющая боль в области сердца 8. Учащенное сердцебиение 9. Потеря слуха 10. Потеря или ухудшение зрения 11. Одышка 12. Приступы удушья 13. Приступы загрудинной боли 14. Отеки 15. Нарушение сердечного ритма.
Задача №5
Какие признаки характерны для гипертонической болезни и какие для симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной хроническим гломерулонефритом: 1. Высокое систолическое давление 2. Отеки лица, туловища, конечностей 3. Головная боль 4. Расширение границ сердца влево 5. Акцент II тона и систолический шум над аортой 6. Протеинурия 7. Гематурия 8. Цилиндрурия 9. Изменение глазного дна 10. Гиперазотемия 11. Гиперхолестеринемия 12. Гипоизостенурия 13. Нормохромная анемия 14. Гипокалиемия 15. Высокое пульсовое давление.
ЗАДАЧА №6 Больная А., 45 лет, жалуется на головную боль, головокружение, боль в области сердца, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами Болеет 2 года, состояние постепенно ухудшается. При осмотре: пульс – 96 уд в 1мин, границы сердца расширены на 1 см влево, АД 160/90мм.рт.ст. Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи – без патологических изменений; на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; на глазном дне – расширение вен и сужение артерий сетчатки.
ВОПРОСЫ 1. Соответствует ли описанная клиническая картина клинической картине гипертонической болезни? 2. Ваш диагноз? 3. Какое лечение необходимо?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ЗАДАЧА №1 1. Гипертоническая болезнь III стадия, медленно прогрессирующее течение. Имеются признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка без указаний на поражение других органов, высокое АД по систоло-диастолическому типу. 2. Анализ мочи общий, исследование мочи по Зимницкому; исследование электролитов, уровня холестерина, липопротеидов, креатинина крови; ЭКГ, исследование глазного дна, консультация невропатолога. 3. Диета №10, постельный режим, клофели по 0,000075г 3 раза в день, мепробамат по 1 таб н/ночь; гипотиазид по 0,05г ежедневно.
ЗАДАЧА №2 1. Можно после снижения АД 2. Пентамин, лазикс внутримышечно
ЗАДАЧА №3 1. Гипертоническая болезнь III стадия, остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, левостороння гемиплегия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Н-II ст. Вторичный гиперальдостеронизм. 2. Ретропневмоперитонеум с томографией надпочечников; радиоизотопное исследование надпочечников, компьютерная томография, селективная флебография надпочечников 3. Диета №10, b-адреноблокаторы, мочегонные, антагонисты кальция, ноотропил, кавинтон. ЗАДАЧА №4 1, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15. ЗАДАЧА №5 Для гипертонической болезни: 1, 3, 4, 5, 9, 11, 15. Для хронического гломерулонефрита: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. ЗАДАЧА №6 1. Соответствует 2. Гипертоническая болезнь II ст. С медленно прогрессирующим течением, гипертоническая ретинопатия. 3. Диета №10, антагонисты кальция, гипотиазид, кавинтон, тазепам.
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (877)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |