Инактивация входящего потока н а т р и я и к а л ь ц и я и
Блокада калиевых каналов: Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон Бретилиум Соталол Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии) КЛАСС 4. Препараты, блокирующие кальциевые каналы Верапамил=Изоптин=Финоптин Дилтиазем=Кардил
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Блокада Na,K-АТФ-азыДигоксин Стабилизация мембраны и метаболическое действие Препараты калия Панангин, Аспаркам, К-дур, Калий-нормин Препараты магния Магния сульфат, Магнерот Активация аденозиновых рецепторов Аденозин Электролиты В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Связано с наличием ограничений в известных классификациях (невозможность точной классификации некоторых препаратов, учета многих эффектов). Новый подход назван «сицилианский гамбити». «Сицилианский гамбит» - таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств. Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А
Сердечная мышца состоит из двух видов клеток: 1. Клетки сократительного миокарда и специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков. 2. Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур.
Два вида миокардиальных клеток характеризуются двумя типами электрической активации. 1. Клетки сократительного миокарда в обычных условиях не могут самовозбуждаться, но очень быстро возбуждаются в результате воздействия внешнего раздражителя. Активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмеккерных клеток. Это клетки с быстрым электрическим ответом. 2.Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур меньше реагируют на внешнюю стимуляцию, но обладают способностью самовозбуждаться (автоматизм). Это клетки с медленным электрическим ответом. Наивысший автоматизм свойственен СА узлу, В норме он выступает в качестве водителя ритма 1-го порядка. Реакция клеточной мембраны на внешний стимул характеризует степень возбудимости клетки.
1. Электрофизиологические процессыВ клетках сократительного миокарда. Клеточная мембрана характеризуется избирательной проницаемостью для электролитов.
Потенциал покоя В невозбужденной клетке мембрана -непроницаема для ионов натрия -частично проницаема для ионов калия. В результате ионов н а т р и я в 10 раз больше во внеклеточной жидкости. ионов к а л и я в 30 раз больше во внутренней среде клетки. Этот градиент ионов создает состояние поляризации клеточной мембраны (наружная поверхность заряжена положительно, внутренняя отрицательно -80 -95 мВ).
Потенциал действия Возбуждение клетки изменяет проницаемость мембраны для разных ионов. 1. Увеличивается проницаемость для ионов н а т р и я. Они проникают внутрь клетки через «быстрые» каналы (в силу градиента концентрации). «Быстрые» натриевые каналы вскоре инактивируются. 2. Но продолжается поступление ионов н а т р и я внутрь клетки уже вместе с ионами к а л ь ц и я по «медленным» каналам. В результате полярность клеточной мембраны меняется на противоположную – происходит ее деполяризация (фаза 0 потенциала действия) Наружная поверхность клетки получает отрицательный заряд. Внутриклеточный потенциал становится положительным (20 –25 мВ). 3. Медленный входящий ток н а т р и я и к а л ь ц и я продолжается и после завершения деполяризации. Внезапный поток положительных ионов вызывает быстрые изменения трансмембранного потенциала (спайк). Это момент возникновения потенциала действия.
Натриевые каналы - потенциалзависимые, они открываются, когда трансмембранный потенциал достигает порогового значения. Волна деполяризации распространяется от клетки к клетке.
ПД миокарда желудочков длится 0,3 с. В 100 раз дольше, чем ПД скелетной мышцы. Восстановление потенциала покоя Медленное, после деполяризации – фаза реполяризации. Реполяризация разделяется на несколько фаз, протекающих с разной скоростью. Фазы 1-3 После деполяризации клетка не может активизироваться снова до тех пор, пока ионные токи не повернут обратно. Реполяризация - процесс возвращения ионов в исходное положение. Реполяризация соответствует ширине потенциала действия. Фазы 1-3 - рефрактерный период клетки, присущ только сердечным клеткам. До окончания реполяризации клетка рефрактерна к следующей деполяризации. Начальная быстрая реполяризация - фаза 1 потенциала действия. Обусловлена вхождением в клетку отрицательно заряженных ионов х л о р а, которые уменьшают положительный заряд внутриклеточной мембраны. Медленная реполяризация ( плат о) – фаза 2. Потенциал клетки длительное время почти не меняется, Удерживаясь на нулевом уровне за счет равновесия входящего н а т р и й- к а л ь ц и е в о г о тока и начинающегося выходящего к а л и е в о г о тока. Конечная быстрая реполяризация - фаза 3. Инактивация входящего потока н а т р и я и к а л ь ц и я и продолжением удаления из клетки ионов к а л и я. В конце этой фазы устанавливается исходный потенциал клеточной мембраны – потенциал покоя (положительный снаружи, отрицательный внутри). Восстановление исходного соотношения ионов – фаза 4. В начальный диастолический период ионы н а т р и я выводятся из клетки. Ионы к а л и я возвращаются внутрь клетки. К а л ь ц и й удаляется в саркоплазматический ретикулум и частично удаляется из клетки. Взаимно противополжные токи в начале фазы 4, а также последующее небольшое равномерное движение ионов к а л и я внутрь и наружу уравновешивают друг друга, и мембранный потенциал кардиомиоцита остается неизменным в течение всей диастолы.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (407)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |