Герпетическая инфекция в полости рта
Этиология и патогенез.Причиной развития герпетической инфекции в полости рта является вирус простого герпеса. Попав в организм человека, вирус простого герпеса (ВПГ) сохраняется на протяжении всей жизни. После первичного инфицирования кожи и слизистой оболочки вирус внедряется в ядро клетки, и вирусная ДНК проникает в ДНК клетки. Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфатических узлах и элементах ретикулоэндотелиальной системы. В клетках, инфицированных ВПГ, синтез вирусной ДНК начинается через 3 часа, еще через 1 час отмечается появление инфекционного вируса, максимальный уровень которого выявляется к 12 часам после заражения. Вирус обнаруживается не только в лейкоцитах, но и в тромбоцитах. Прикрепляясь к клеткам эндотелия капилляров, вирус заражает их. Крупные вирусные частицы, несвязанные с клетками, могут поглощаться макрофагами и подвергаться внутриклеточному перевариванию, связанный же с клеткой вирус не может быть полностью элиминирован макрофагами.
Возрастные особенности течения острого герпетического стоматита (ОГС) у детей 1-3 лет: Морфологическими и гистохимическими особенностями слизистой оболочки полости рта у детей в возрасте до 3 лет являются: - Тонкие кожные покровы и слизистые оболочки. Поверхностный слой их разрыхлен, клеточные реакции подавлены. Это необходимое условие активного кожного дыхания, кожа младенца - мощные «дополнительные легкие». - Наличие в специализированном и покровном отделах слизистой оболочки полости рта зон истончения эпителия, являющихся наиболее уязвимыми. - Небольшое содержание ДНК в эпителии свидетельствует о низких резистентных свойствах слизистой оболочки полости рта. - Тонкая и недостаточно дифференцированная базальная мембрана слизистой оболочки полости рта является причиной ее высокой проницаемости. - Низкая дифференцировка соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки также является причиной ее высокой проницаемости. - Тучные клетки представлены молодыми незрелыми формами, имеющими периваскулярное расположение. Принято говорить о «незрелости» иммунной системы ребенка, как об особенности раннего возраста. На самом деле следует говорить не о незрелости, а об особом состоянии иммунных структур и механизмов, адекватном соответствующему возрастному периоду, необходимом организму именно на этом временном этапе и - Низкий уровень интерферонообразования и активности интерферонов. Это кажущееся несовершенство системы интерферонов - не «недосмотр» природы, а скорее разумный компромисс, безусловная необходимость определенного периода развития. Интерфероны, наряду с противовирусным и рядом других эффектов, обладают антипролиферативным, а значит, и антиростовым действием. Но ведь именно рост является основной задачей организма в первые месяцы и годы жизни. Именно этой задаче подчинены все жизненные процессы в этот период, и активность фактора, препятствующего росту, должна быть подавлена даже ценой большей частоты и тяжести течения вирусных инфекций. - Иммуноглобулины G составляют около 80 % всех иммуноглобулинов крови. Они проходят плацентарный барьер. Благодаря этому новорожденный обычно имеет при рождении антитела, имеющиеся у матери, соответственно он защищен от многих инфекций, которыми болела и к которым иммунна мать. Исключение составляют недоношенные дети, так как иммуноглобулины G переходят в кровь плода преимущественно в последние недели беременности. Материнские иммуноглобулины G элиминируются к 6-9-му месяцу жизни ребенка, а синтез собственных еще недостаточен и достигает уровня взрослых лишь к 5-7 годам. - Иммуноглобулины А ответственны за местный иммунитет. Они не проходят плацентарный барьер, их уровень медленно повышается в течение первых 10-12 лет жизни. Недостаток иммуноглобулинов А у детей восполняется высоким содержанием их в молозиве и грудном молоке, в связи с чем естественное вскармливание является одним из важнейших факторов профилактики инфекционных заболеваний. Клиника.На основании выраженности симптомов общей интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта выделяют три формы острого герпетического стоматита: - легкую, которая характеризуется внешним отсутствием симптомов - среднетяжелую, она характеризуется достаточно четко представленными симптомами интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни; -тяжелую, которая характеризуется особой тяжестью общих и местных проявлений. Периоды развития ОГС: 1) инкубационный (2-12 дней); 2) продромальный (катаральный); 3) период развития заболевания (период высыпаний); 4) период угасания заболевания (эпителизация); 5) период реконвалесценции (выздоровления). Высыпаниям на слизистой оболочке полости рта предшествует продромальный период, который характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью. Ранними симптомами заболевания могут быть боли в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос. При тяжелой форме заболевания нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно – сосудистой системы: бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, приглушение тонов сердца. СОЭ повышается до 17-30 мм/ч в зависимости от степени тяжести, чаще наблюдается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз и плазмоцитоз. При появлении боли во рту дети начинают отказываться от пищи, усиливается саливация. В продромальном периоде наблюдается яркая гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта. Через 1-2 дня присоединяется тотальный катаральный гингивит. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания резко поднимается температура тела до 38-39 °С. В ряде случае появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествуют лимфадениты. В период развития заболевания при осмотре полости рта на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки можно обнаружить маленькие пузырьки с четко ограниченными краями. Пузырьки располагаются группами на губах, небе, щеках, языке, по переходным складкам. При легкой форме их бывает 2-3, при тяжелой - до нескольких десятков. Пузырьки существуют непродолжительный период, затем вскрываются и на их месте появляются элементы поражения в виде болезненных участков повреждения эпителия округлой формы, с несколько вогнутым дном, покрытых беловатым налетом и окруженных красным воспалительным ободком (афты). Период эпителизации более продолжительный: в течение 1-2дней элементы приобретают мраморную окраску, края их размываются, болезненность уменьшается. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются в течение 1-2 недель. Дифференциальная диагностика ОГС: Дифференцировать ОГС необходимо с: - хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом; - герпетической ангиной; - хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом; - ветряной оспой; - везикулярным стоматитом с кожными проявлениями; - многоформной эксудативной эритемой.
Наличие инфекции, обусловленной ВПГ с язвенными поражениями на коже или слизистых оболочках, которые персистируют более 1 месяца, а также герпетического бронхита или эзофагита любой продолжительности у больного старше одного месяца является достаточным основанием для подозревания СПИДа. Если при этом количество Т-хелперов менее 400 в 1 мкл, то этот диагноз правомочен даже при отсутствии результатов серологического обследования на антитела к вирусу иммунодефицита человека.
Лечение ОГС(см. Приложение 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8): Общее: - активизация механизмов организма ребенка, участвующих - неспецифическая иммунотерапия; - противовирусная терапия; - общеукрепляющее лечение; - гипосенсибилизирующая терапия; - дезинтоксикационная терапия. При лечении ОГС нужно стремиться не только купировать симптомы ОГС, но и создать условия, благоприятствующие формированию иммунитета в отношениях вируса герпеса. С этой целью следует в первую очередь учитывать собственные механизмы организма ребенка, участвующие в борьбе с вирусной агрессией. Антителообразование происходит при условии повышения температуры тела. И это повышение температуры не должно стать мишенью для борьбы с болезнью, так как само по себе служит проявлением защиты организма. Использование организмом следующего этапа борьбы с вирусной агрессией - температурного режима свыше 39 °С - отражает в значительной мере некоторую несостоятельность предыдущих защитных реакций. Поэтому лечебная помощь должна быть направлена не на лишение организма одного из последних способов защиты, а на помощь организму – введение противовирусных средств. Однако надо принять во внимание и то обстоятельство, что механизмы терморегуляции у детей несовершенны, в связи с этим у ребенка возможно развитие гипертермической реакции. Следовательно, желательно управление развитием болезни. Этапы местного лечения: - обезболивание; - гигиеническая обработка полости рта; - применение протеолитических ферментов; - применение противовирусных средств; - применение эпителизирующих средств. Применение противовирусных средств: Применение противовирусных препаратов обязательно с начала Вирулицидные мази: - оксолиновая мазь 0,25 и 3 %-ная; - теброфеновая мазь 0,5, 2 и 5 %-ная; - флореналевая мазь 0,5 %-ная; - «Риодоксол», 0,25 и 0,5 %-ная мазь; - бонафтоновая мазь 0,05 и 0,5 %-ная мазь; - «Алпизарин», 2 %-ная мазь (кожа и слизистые).
Оксолиновая, теброфеновая и флореналевая мази проявляют более выраженную профилактическую, чем терапевтическую активность. К этой же группе веществ относится ацикловир, его терапевтическая активность выше в 10 раз, а токсический эффект ниже. Лекарственные формы ацикловира: - «Ацигерпин» - крем 5 %-ный (кожа). - «Ацикловир-Акос» - мазь 5 %-ная (кожа). - «Ацикловир-Акри» - мазь 5 %-ная (кожа). - «Ацикловир ГЕКСАЛ» - крем 5 %-ный (кожа). - «Ацик-офталь» - мазь 5 %-ная (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые). - «Веро-ацикловир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые). - «Виролекс» - крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые). - «Герпевир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые). - «Герпекс» - крем 5 %-ный (кожа). - «Герпесин» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые). - «Зовиракс» - крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые). - «Виферон» мазь; - «Ацикловир» мазь; - «Суправиран» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые). - «Цикловир» - крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые) и т. д. - Видарабин - мазь 3 %-ная (кожа и слизистые).
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2279)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |