Задача:Алгоритм ПМП при кровотечении из артерии предплечья (резаная рана)

1) Обезболить

2) Наложить жгут выше места резаной раны.

3) Обработать рану 3% перекисью водорода или фурацилином.

4) Наложить асептическую повязку

5) Госпитализация в стационар

Травмы грудной клетки.

Гемоторакс –скопление крови и плевральной полости.
Пневмоторакс –скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Виды пневмоторакса:

1. Закрытый: полость не сообщается с внешней средой, т.к. раневой канал закрывается. Воздух в полость попадает только в момент возникновения раневого канала. Количество воздуха в полости невелико, он быстро рассасывается или удаляется при пункции плевральной полости.
2. Открытый: раневой канал в полость постоянно открыт и полость сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в полость при выдохе выходит из нее. Парадоксальное дыхание, легкое сжимается значительно и полностью.
3. Клапанный: воздух поступает в полость при вдохе, но не выходит при выдохе, так как раневой канал на время вдоха закрывается. И с каждым вдохом воздух накапливается все больше. Органы средостения смещаются, легкое сжимается значительно или полностью.

Задача.

Диагноз:пневмоторакс.

ПМП:
1. Придать сидячее или полусидячее положение
2. При открытом и клапанном пневмотораксе- оклюзионная повязка
3. При тяжелом состоянии врач осуществляет пункцию плевральной полости во 2 и 3 межреберье и удаляет воздух.
4. Анальгетики,

5. Кислородная терапия,

6. Сердечные средства
7. По показаниям противошоковая терапия
8. Госпитализация в торакальное отделение

16.Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Виды ЧМТ:

Открытые: проникающие(нарушена целостность мозговой оболочки)

непроникающие(сохранена целостность мозговой оболочки)

К ним относят: переломы костей свода черепа, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза.

Закрытые: не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа

К ним относят: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга; перелом основания черепа.

Сотрясение головного мозга-это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникающее в результате травм.

Клиника

-кратковременная потеря сознания(от нескольких секунд до 15-20 мин);

-нарушение памяти на текущие или предшествующие события;

-тошнота, однократная рвота;

-головную боль,

-головокружение,

-слабость,

-шум в ушах,

-боль при движении глазных яблок,

-дыхание частое, поверхностное;

-тахикардия;

-потливость,

-нарушение сна.

Задача:

Предварительный диагноз: сотрясение головного мозга.

Первая помощь:

1. Ввести в\м 50% р-р анальгина 2 мл, 1% р-р димедрола 1 мл

2. Обеспечить покой.

3. Холод к голове.

4. Следить за давлением и пульсом.

5. Госпитализировать в травматологическое или нейрохирургическое отделение для диагностики.

17.Газовая гангрена - анаэробная инфекция, вызывает палочка гангрены.

Возникает при ранениях нижних конечностей с сильным загрязнением.

Инкубационный период от 1 до7 дней, молниеносной формы – несколько часов. В ране палочка выделяет токсин, повышающий проницаемость стенок сосудов, через них выделяется плазма и образуется отёк, затем в тканях образуется газ, который сдавливает кровеносные сосуды, нарушается кровообращение конечности→некроз.

Клиническая картина характеризуется общими реакциями и местными симптомами.

Симптомы:

Общие – интоксикация тяжёлая, потеря сознания, температура 39-40, ↓АД , тахикардия, рвота, сухой язык, анемия, белок в моче.

Местные – боль в ране, отек краёв раны, распирание конечности, кожа вокруг раны блестящая, холодная, бледная, с сетью синеватых вен, сине-богровыми пятнами и полосами, напряжена., приобретает мраморный вид. Ткани в ране грязно-серые или серо-зелёные, выбухают, при надавливании пузырьки газа со зловонным запахом, крепитация при пальпации.

Задача. Диагноз:газовая гангрена.
Лечение:Больного помещаютв специализированную бокс палату отделения реанимации и интенсивной терапии. Обеспечить покой, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и уход.

Оперативное лечение предпринимается в экстренном порядке.

Местно раны обрабатывают антисептическим раствором группы окислителей. Обеспечивают дренирование и иммобилизацию. Эффективно гипербарическая оксигенация.

Специфическое лечение заключается в в\венном введении по методу Безредки 5 профилактических доз смеси противогангренозных сывороток.

Неспецифическое лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, дезинтоксикационная терапия, средства стимулирования иммунобиологических сил и регенеративных свойств. Симптоматическое лечение- лечебная гимнастика.

 

18.Асептика- это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, в организм. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем стерилизации и дезинфекции.

Способы стерилизации:

1.Концентрированным паром под давлением( 2,0 атм. 132˚-20 мин,

1,1 атм. 120˚-45мин.)

2.Воздушный метод( 180˚С-60 мин., 160˚С- 150 мин.).

3.Химический метод (газовый).

4.Химический метод (растворы химических препаратов: перекись Н 6%; дезоксон 5%)

5.Гамма-излучением.

6.Ультразвуком.

Методы контроля качества стерильности:

1. Бактериологические методы (бактериологический смыв с материала на питательные среды).

2. Технические методы ( сводятся к проверке показаний монометров и термометров).

3. Физические(термические) методы. Основаны на свойстве веществ менять свой цвет под воздействием температуры стерилизации.

Задача:Причиной осложнения является не соблюдение правил асептики, возможно была проведена недостаточная обработка цистоскопа.

19.Антисептика- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Требования предъявляемые к антисептикам:

· высокая противомикробная активность т.е. подавлять жизнедеятельность возбудителей в малом количестве ;

· широкий спектр противомикробного действия;

· хорошая растворимость и достаточная поверхностная активность;

· химическая стойкость и активность при наличии жидкостей организма и продуктов тканевого распада;

· не вызывать местной раздражающего действия;

· не вызывать коррозии медицинских инструментов;

· не быть вредными для макроорганизма т.е. недолжны обладать общетоксическим, органотропным, аллергенным, мутагенным, онкогенным и раздражающим действием;

· должны быть относительно дешевыми;

· форма выпуска должна соответствовать точной их дозировке;

Задача:

Возможной причиной этого осложнения может являться недостаточная антисептика, которая была проведена перед операцией.

Чтобы не допустить этого осложнения необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

20.Хирургическая инфекция –это заболевания, вызываемые внедрением в организм микроорганизмов сопровождающиеся воспалительными и гнойно-некротическими процессами в тканях и органах, требующие хирургического лечения.

Признаки воспаления:

Местные:

1.гиперемия;

2.отёк (припухлость);

3.боль и болезненность при пальпации;

4.местное ↑ температуры;

5.нарушение функции;

Общие:

1.Чувство жара, озноб, слабость, недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, возбуждение или вялость, тошнота, потеря аппетита, кашель, цианоз лица, аритмия

2.Тахикардия, одышка, увеличение печени и селезенки, спутанность сознания, изменения в ОАК и ОАМ, уменьшение наполнения пульса, снижение АД, тромбоэмболия, сухой и обложенный налетом язык, анемия, склонность к кровотечению, алигурия, анурия

Пути проникновения инфекции:

1.Через слизистую оболочку дыхательных путей;

2.Через слизистую оболочку пищеварительного тракта;

3.Через слизистую оболочку половых органов;

4.Через кожу;

Задача:Неотложная медицинская помощь:

1.Вскрыть гнойный очаг, дренировать полость

2.Антисептические повязки на рану.

Принципы лечения:

3.Антибиотикотерапия.

4.Борьба с интоксикацией( глюкоза, солевые растворы)

5.Иммуностимуляторы

6.Перелевание компонентов R-массы

7. Восстановление функции внутренних органов ( жаропонижающие).

8. Физиолечение.

21.Гемостаз- это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

• место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;
• жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;
• конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
• время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.

Временные способы остановки кровотечения из раны:

1.Придать области возвышенное положение, чтобы уменьшить кровоток.

2.Максимальное сгибание конечности в суставе выше места кровотечения

3.Пальцевое прижатие сосуда к костям скелета

4.Тугая тампонада- рану заполняют стерильными салфетками и на верх кладут чистые салфетки с ватой

5.Наложение давящей повязки

6.Наложение жгута- тугое перетягивание конечности выше места повреждения.

7.Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд

8.Внутренее шунтирование сосуда при повреждении крупных артерий

Задача:

Причиной кровотечения является повреждение венозного сосуда.

Неотложная помощь:

1. Обезболить.

2. Наложить давящую повязку

3. Придать конечности возвышенное положение

4. Обеспечить покой конечности

5. Иммобилизация.

22.Классификация переломов ребер :
1.Передние двусторонние : локализуются по обеим сторонам от грудины на передней поверхности грудной клетки; с позвоночником теряет связь передний отдел грудной клетки.
2. Переднебоковые: каждое ребро ломается в двух (или более) местах по одну сторону от грудины по передней и боковой поверхности грудной клетки; с позвоночником утрачивает связь переднебоковой отдел грудной клетки.
3.Заднебоковые: каждое ребро ломается в двух (или более) местах по одну сторону от позвоночника по задней и боковой поверхности грудной клетки; с позвоночником утрачивает связь заднебоковой или задний отдел грудной клетки.
4. Задние двусторонние: локализуются по обеим сторонам от позвоночника по задней поверхности грудной клетки.
Клиника:
- резкая боль в месте перелома, усиливается при кашле и глубоком дыхании
- дыхание частое и поверхностное, вынужденное положение
- симптом "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается)
- пальпация: локальная болезненность, иногда – крепитация
- иногда при множественных переломах: кардиореспираторные нарушения и симптомы повреждения внутригрудных органов
- дыхательная недостаточность
- объективно: бледность кожных покровов, цианоз, тахипноэ, асимметричные движения грудной стенки при дыхании, тахикардия
ПМП:
- иммобилизация
- обезболивание,подача кислорода
- инфузионная терапия
- срочная "щадящая" госпитализация в травматологический стационар

Задача. Диагноз: перелом рёбер.
ПМП:
- иммобилизация
- обезболивание,

-подача кислорода
- инфузионная терапия
- срочная "щадящая" госпитализация в травматологический стационар

 

23.Отморожение – совокупность клинических симптомов, возникающих под действием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Степени тяжести отморожений:
1. Умеренная гиперемия и отёк, умеренные боли, чувство жжения. Восстановление кожи происходит к 5-6 дню.

2. Гиперемия, отёк, пузыри с прозрачной жидкостью, болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели.

3. Гиперемия с цианотичным оттенком, отёк, появляются очаги некроза, пузыри с геморрагическим содержимым. Восстановление через 1-2 месяца. При обширных поражениях проводится кожная пластика.

4. Сухая или влажная гангрена, при отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели, после чего производится некрэктомия или ампутация.

НМП:

1. Устранить повреждающий фактор.
2. Снять мокрую одежду, согреть, напоить теплой жидкостью.
3. Нельзя растирать снегом или перчатками.
4. Согревать в воде, постепенно увеличивая температуру воды.
5. Наложить термоизолирующую повязку.
6. Вести спазмолитики, анальгетики.
7. Траспортировка в ЛПУ.

Задача.Проблемы пациента: у данного пациента наблюдается бледность кожных покровов пальцев рук, затруднение движений в суставе, холодная на ощупь кожа, боль, чувство жжения и покалывания в пальцах рук.
Первая медицинская помощь:
1.Растереть обмороженный участок тела сухими руками;

2. Опустить обмороженный участок тела в воду с температурой +18 С, постепенно увеличивая температуру до +38С;

3. Высушить сухой салфеткой;

4. Наложить на обмороженные участки асептическую повязку

5. Провести иммобилизацию.

6. Напоить горячим чаем.

7. Госпитализация в ожоговое отделение.

24.Рак пищевода – злокачественное заболевание преимущественно людей пожилого и старческого возраста.
Признаки:
- слабость, недомогание
-жалобы на затруднение прохождения пищи по пищеводу, сначала не проходит твёрдая пища, и больной вынужден запивать водой, позже не проходит и жидкая пища.
-потеря веса, кахексия.
-неприятный запах изо рта
- отрыжка воздухом
- боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо.
- опухоль может прорасти в трахею, образуя пищеводно-трахеальный свищ.
- сдавление нервных стволов, из-за чего происходит развитие кашля и осиплость голоса, развитие синдрома Горнера.
Диагностика:
- жалобы
- сбор анамнеза жизни, болезни
- рентгенологическое обследование (определение размеров, локализации опухоли, степень сужения пищевода)
- эндоскопические методы
- биопсия опухоли с обязательным гистологическим и цитологическим обследованиями
- компьютерная томография

Задача. Проблема пациента:потеря массы тела, слабость, недомогание, аппетита, затруднение при проглатывании жидкой пищи.

Предварительный диагноз – рак пищевода.

Для уточнения диагноза необходимо назначить ряд исследований, таких как:
1. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
2. рентгенологическое исследование пищевода
3. эндоскопическое исследование пищевода с биопсией опухоли и обязательным гистологическим и цитологическим анализами.

 

25.Тиреотоксикоз – это тяжелое заболевание щитовидной железы, сопровождающиеся гиперсекрецией тиреоидных гормонов и эндогенной интоксикацией в возрасте 30-50 лет (чаще у женщин).
Предрасполагающие факторы: психическая травма, инфекция, нарушения органов эндокринной системы, наследственность
Клиническая картина: увеличение щитовидной железы, тахикардия (120-140 уд в мин.), аритмия, головная боль, головокружение, нарушение сна, повышенная психическая возбудимость, плаксивость, беспокойство, невозможность концентрировать внимание на чем- то одном, тремор всего тела, кожные покровы красные, влажные, ломкость ногтей, экзофтальм, боли в глазных яблоках, расширение глазной щели, редкое мигание, субфебрильная температура.
Методы лечения:
Физический и психический покой.
Консервативное лечение: тиреостатические препараты – метимазол, мерказолил, глюкокортикоиды, антибактериальные и противовоспалительные препараты, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация.
Хирургическое лечение: субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы.
В послеоперационном периоде – препараты йода и тиреоидных гормонов.
Задача:
Диффузный токсический зоб (тиреотоксический зоб, базедова болезнь)
Диагностика: УЗИ, сканирования радиоактивными изотопами (йод- 131 и др.), рентгенологическое исследование, цитологическое исследование, гистологическое исследование, ларингоскопия

26.Рожа – стрептококковое поражение кожных покровов и подлежащих тканей, сопровождается общими воспалительными реакциями организма.

Причины возникновения:

1.нарушение целостности кожи, дистрофические процессы в коже

2. грибковое поражение кожи

3.наличие СД, поражений капилляров, венозная недостаточность

4.профессиональные травмы кожи, постоянное ношение не дышащей одежды и обуви

5. воздействие на кожу пыли, копоти, профессиональных вредностей

6. гиповитаминозы, снижение иммунитета, хронические болезни

Клинические формы:

1. Эритематозная с краснотой и отеком кожи,

2. Геморрагическая, с синяками и кровоизлияниями кожи,

3. Буллезная, с образованием пузырей на участках красноты.

ИП – 1 сутки, начало резкое: повышение температуры до 39-40 г, общее недомогание с головная боль и боль в мышцах, слабость, тошнота, рвота.

Резко увеличены лимфоузлы, особенно близко расположенные к зоне поражения стрептококком.

Характерно: зуд и жжение кожи, за сутки развиваются все признаки воспаления – краснота, жар и боль, очаг поражения расползается и увеличивается по размеру. Кожа ярко-красного цвета, четкие границы с неповрежденной тканью, края поражения неровные, напоминают языки пламени, участок воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи.

Кожа горячая на ощупь, при прощупывании она может быть болезненной, на коже воспаленной области пузыри, наполненные прозрачным, сукровичным или гнойным содержимым. В зоне воспаления могут быть мелкие кровоизлияния в виде синяков.

Основными локализациями рожистого воспаления являются нос и щеки, область наружного слухового прохода и углы рта, в области волосистой части головы, на нижних конечностях.

Задача.

Ответ: Рожистое воспаление. Эритематозная форма.

 

27.Мастит — это воспаление тканей молочной железы

Причины:

бактерии (в основном стафилококки),

лактостаз (застой молока в протоках молочных желез) ;

гормональный сбой;

травмы молочной железы;

Классификация:

лактационный;

нелактационный.

По течению: острый;

хронический.

По характеру : серозный;

инфильтративный;

абсцедирующий;

флегмонозный;

гангренозный.

Клиника:

ощущение распирания, тугой налитости в молочной железе, боль при пальпации молочной железы, местно повышение температуры, повышение температуры тела, слабость, одышка, жар, озноб.

Лечение: полный покой, приподнятое положение железы,

антибиотики широкого спектра действия,

торможение лактации и сцеживание молока.

При развитии гнойного воспаления- оперативное вмешательство.
Задача: Проблема пациента: отёчность, напряжённость молочной железы, гиперемия кожи вокруг молочной железы, болезненность молочной железы при пальпации, подъём температуры до 38 градусов. У женщины лактационный мастит.

Необходимо: госпитализация;

1. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды)

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Иммуномодуляторы

4. Симптоматическое лечение

5. Лечебная гимнастики

6. Сцеживание груди (кормление прекратить)

7. Возвышенное положение молочной железы

8. Новокаиновые блокады

28.Cиндром длительного сдавления- это разновидность закрытых повреждений. В основе СДС лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению в них кровотока и развитию ишемии.

Клиническая картина:В период компрессии- компрессионный шок, отмечается стадия возбуждения, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса. В периоде декомпрессии различают 4 стадии:

I (ранняя) стадия – эндогенной интоксикации длится 1-2 суток. Главной угрозой для жизни пострадавшего в этой стадии декомпрессии является нестабильная гемодинамика.

II (промежуточная) стадия - острой почечной недостаточности длится с 3-4 суток до 3 недель. Основная причина смерти в стадии декомпрессии – острая почечная недостаточность.

III стадия - (3-5 неделя с момента травмы) характеризуется тяжелой полиорганной недостаточностью, наиболее грозное проявление которой – почечно-печеночная и сердечная недостаточность.

IV стадия – реконвалесценции – начинается с непродолжительной полиурии. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Однако сохраняются признаки функциональной недостаточности органов и систем. Имеются гнойно-некротические изменения мягких тканей.

Осложнения:

1. острая почечная недостаточность

2. массивная кровопотеря и геморрагический шок

3. ДВС- синдром

4. полиорганная недостаточность

5. размозжение конечностей

6. инфекционные осложнения и сепсис.

Задача:

Основная задача: немедленное извлечение пострадавшего из-под тяжести.

-иммобилизация конечности с помощью шин или др подручных средств

-противошоковая терапия (в/в или в/м промедол 2%- 2 мл, омнопон 1 мл, морфин 1%- 1 мл

-обильное питье

-инфузионная терапия (в/в полиглюкин 400, 5%-глюкоза 500, витамины группы В, С, Na-гидрокарбонат 7,5%-100 мл). Главная цель- предупреждение шока.

- немедленная госпитализация в хирургический стационар.

29.Прободная язва– сквозной дефект стенки желудка и 12-перстной кишки в области язвы, проникающей в свободную брюшную полость. С момента перфорации желудочно- дуоденальное содержимое поступает в свободную брюшную полость, развивается острый перитонит.

Клиника:

- резкая боль в эпигастрии, возникает внезапно по типу удара кинжалом

- бледность кожи небольшой цианоз;

- рвота;

- холодный пот;
- дыхание поверхностное;

- артериальное давление падает, брадикардия;

- температура тела вначале нормальная;

- при пальпации: резкая боль, напряжение мышц живота «как доска»,

- спустя 6 часов боль уменьшается, но нарастают симптомы перитонита: тахикардия, температура тела повышается, язык сухой, живот вздут, при пальпации боль в эпигастрии.

Осложнение:перитонит.

Задача: Диагноз: перфорация язвы.

Основания для диагноза : острое начало; «кинжальная боль» в животе; выраженные при­знаки раздражения брюшины в начальном периоде вследствие воздействия агрессивных химических факторов; исчезновение печеночной тупости.

Первая медицинская помощь:
- удобное вынужденное положение – чаще на спине или на боку с приведенными к животу бедрами.

- обеспечение физического и психологического покоя

- местное применение холода.

- противошоковая терапия ( по показаниям)

- немедленная госпитализации больного в хирургическое отделение. - при тяжелом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию.
30.Гнойный артрит- острое гнойное заболевание, вызываемое гноеродной микрофлорой и поражающее все элементы сустава.

Этиология:

При поражении сустава гнойной инфекцией, в его полости накапливается гной. При отсутствии лечения в гнойный процесс могут вовлекаться капсула, окружающая сустав, суставные концы костей или все элементы сустава. Наиболее часто поражаются крупные суставы: коленный, тазобедренный, локтевой и плечевой.

Признаки:

Общие: повышение температуры тела (38—40°С); сильные ознобы; общая разбитость; головная боль; бред; повышенное потоотделение; желтушность кожных покровов.

Местные: в суставе нарушаются его функции: конечность находится в полусогнутом положении, малейшие движения вызывают сильную боль; сустав увеличен, контуры его сглажены; отмечаются краснота и отечность, кожа над суставом лоснящаяся, пальпация сустава болезненна; определяется местное повышение температуры.

Задача:

Диагностика:сбор анамнеза; ОАК (увеличение СОЭ, сдвиг формулы в лево); исследование пунктата; рентгенография ( отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели); МРТ; УЗИ сустава; КТ

Лечение:

Немедленной госпитализации; антибиотикотерапия. На ранних стадиях лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При гное в суставе и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство резекция сустава.

31.Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождается видимыми нарушениями анатомической целостности кожи, при этом повреждается подкожная клетчатка, сосуды и мышцы.