Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка
Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, спаечной болезни брюшной полости. Неотложная помощь · Ввести спазмолитические средства - 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внутримышечно). · Ввести 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно (тавегила, супрастина). Примечание: не обезболивать!!!! Тактика фельдшера Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении с валиком под коленями. Ущемление грыжи. Ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Чаще всего встречаются паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные грыжи. Бывают первичные и вторичные ущемления. По характеру ущемления - эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. Основные симптомы ущемления: - нарастающая боль в месте существующей грыжи; - увеличение грыжевого выпячивания; - отсутствие ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание; - положительные симптомы раздражения брюшины. Этиология. Причины ущемления пациент, как правило, связывает с большой физической нагрузкой, подъемом тяжестей, с длительным напряжением (рвота, кашель и др.). Клиническая картина. Ущемление начинается с внезапного появления острой боли в области грыжевого выпячивания. Боль сопровождается икотой, тошнотой, рвотой (в поздние сроки — с каловым запахом). К основным симптомам присоединяются общие признакиэндогенной интоксикации: нарастает тахикардия, становится сухим язык. Появляется задержка газов истула. Симптомы раздражения брюшины положительные. Грыжевое содержимое не вправляется (раньше вправлялось). Над грыжевым выпячиванием - тимпанический перкуторный звук (ущемлены петли кишечника) или притупление (ущемлен сальник). Выпячивание напряжено. Позже развивается перитонит. Осложнения: · острая непроходимость кишечника · некроз · перфорация ущемленного органа · флегмона грыжевого мешка перитонит. Дифференциальный диагноз Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу Ущемленную бедренную грыжу от лимфаденита, Неотложная помощь Помощь не проводится. Не обезболивать! Не вправлять грыжу! (Вправляет врач) Не применять тепло! Тактика фельдшера Экстренная госпитализация в хирургический стацио-
Острый холецистит Острый холецистит - это острое воспаление желчного пузыря. Основные симптомы: - боль в области правого подреберья; - иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную область; - тошнота, рвота; - напряжение мышц передней брюшной стенки; - положительный симптом Щеткина - Блюмберга Этиология. Причинами острого холецистита является Клиническая картина. Из анамнеза выясняются боли в правом подреберье в прошлом, желтуха, горечь во рту, тошнота, заболевания желудочно-кишечного тракта. · Больвправом подреберье возникает остро, связана с приемом жирной, острой пищи, нарастает по интенсивности, иррадиирует в правое надплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку. Возможна иррадиация в область сердца (рефлекторная стенокардия). · Рвотамногократная, не приносящая облегчения. · Стул - задержка. · Живот вздут, болезнен при пальпации в области правого подреберья. · Положительные симптомы: - Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа; - Ортнера — боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге; - Мерфи— боль при пальпации желчного пузыря при глубоком вдохе; - Кера — боль при втягивании живота.
· Пальпаторно определяются болезненные точки: на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа, на уровне X-XI грудных позвонков по паравертебральной линии справа. При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние: - повышение температуры тела; - ознобы; - желтуха; - тахикардия; - явления печеночно-почечной недостаточности выяснить водный баланс). Осложнения острого холецистита: · околопузырный инфильтрат · абсцесс желчного пузыря · перитонит. ДМИ. OAK - гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальный диагноз Проводят диф. диагностику от острого аппендицита (при атипичном расположении аппендикса), прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки. Неотложная помощь · Положить пузырь со льдом на область желчного пузыря. · Применить спазмолитические средства: нитроглицерин - 1 таблетку под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шы или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Примечание.Не обезболивать! Тактика фельдшера Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.
Острый панкреатит Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ферментативной природы с развитием некроза ткани поджелудочной железы, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией. Основные симптомы: - постоянная боль в эпигастрии (иногда опоясывающего характера); - рвота повторная, не приносящая облегчения; - метеоризм; - напряжение мышц передней брюшной стенки; - положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
· Желчнокаменная болезнь · Употребление алкоголя · Травма · Сосудистые нарушения · Аллергия.
Способствующие факторы: ожирение, хронические заболевания желудка, тонкого кишечника. Клиническая картина. · Начало острое, внезапное · Резкая интенсивная больв эпигастральной области · Иногда боль имеет опоясыва ющий характер · С иррадиацией в поясничную область. в левое плечо, лопатку, в сердце. · Связь боли с употреблением алкоголя, жирной или острой пищи. · Рвотаповторная, неукротимая, не приносящая облегчения. · Стул— задержка стула, газов. · Язык— сухой, густо обложен желтым или бурым на · Живот— вздут, болезнен в эпигастральной области, отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскресенского), болезненность в реберно-позвоночном углу. · Слабая перистальтика кишечника. · Напряжение мышц в эпигастральной области. · Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. · Иногда в области проекции поджелудочной железы пальпируется инфильтрат, который может распространяться и на другие области брюшной полости. · Общее состояние тяжелое.В основе — ранняя интоксикация ДМИ. · OAK · БАК (амилаза) · УЗИ.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (408)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |