ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ

Это давление, обусловленное растворенными в жидкой части крови осмотически актив­ными веществами (ионами, белками). Оно определяет транспорт воды из внеклеточной сре­ды организма в клетки и наоборот. В настоящее время существует несколько способов ко­личественной характеристики осмотического давления:

а) в единицах атмосферного давления, норма -¹- 6,6—7,6 атмосфер;

б) в мм ртутного столба, норма — (6,6—7,6)х760;

в) осмотическая активность — концентрация кинетически активных частиц в 1 л, за еди­
ницу измерения принимают осмоль или ее производную — мосмоль (миллиосмоль). 1 ос-
моль⁼6,23х10²³ частиц в 1 л. Нормальная осмотическая активность плазмы крови равна
285—310 мосмоль/л.

В клинической и научной практике широко используются такие понятия как изотониче­ские, гипотонические и гипертонические растворы. Изотонические растворы имеют сум­марную концентрацию ионов, не превышающую 285—310 ммоль/л. Это может быть 0,85% раствор хлористого натрия (его часто называют «физиологическим» раствором, хотя это не полностью отражает ситуацию), 1,1% раствор хлористого калия, 1,3% раствор бикарбо­ната натрия, 5,5% раствор глюкозы и т.д. Гипотонические растворы имеют меньшую кон­центрацию ионов — менее 285 ммоль/л, а гипертонические, наоборот, большую — выше 310 ммоль/л. Эритроциты, как известно, в изотоническом растворе не изменяют свой объ­ем, в гипертоническом — уменьшают его, а в гипотоническом — увеличивают пропорцио­нально степени гипотонии, вплоть до разрыва эритроцита (гемолиза). Явление осмотичес­кого гемолиза эритроцитов используется в клинической и научной практике с целью опре­деления качественных характеристик эритроцитов (метод определения осмотической рези-стентности эритроцитов). В клинической практике используется введение различных жид­костей в организм человека, в том числе — изотонических, гипотонических и гипертониче­ских, — это определяется целью введения. Например, для повышения выхода воды из меж­клеточного пространства в сосуды применяют гипертонические растворы.

Рассмотрим основные принципы регуляции объема внеклеточной воды, осмотического давления крови и ионного состава крови.

Волюморегуляцня,т. е. регуляция объема внеклеточной воды (интерстициальной жидкос­ти + внутрисосудистой воды) осуществляется с участием волюморецепторов, расположен­ных во многих крупных венах, артериях и предсердиях. Они реагируют на изменение объе­мов сосудов и несут информацию по афферентным нервам к нейронам гипоталамуса и про­долговатого мозга (к центру волюморегуляции). При отклонении от нормального уровня (от 14 л жидкости) — раздражаются барорецепторы, изменяется продукция адреногломерулот-рофина — нейропептида заднего гипоталамуса или эпифиза, изменяется продукция альдосте-рона, что приводит к сдвигу осмотического давления крови. Затем раздражаются осморецеп-торы, меняется продукция АДГ и окситоцина, что вызывает изменение реабсорбции воды в почках, изменяется продукция ренина, а следовательно — ангиотензина и альдостерона, что

изменяет реабсорбцию ионов натрия, изменяется продукция атриопептина в предсердиях и ЦНС, что меняет реабсорбцию натрия и деятельность сердца, меняется деятельность цент­ров, регулирующих сердечно-сосудистую систему, что приводит к перераспределению ОЦК.

Осморегуляция—поддержание на заданном уровне осмотического давления крови (6,6— 7,6 атм, или 285—310 мосмоль/л, или 28S—310 ммоль/л), осуществляется с участием ос-морецепторов, расположенных в супраоптическом ядре гипоталамуса, а также в печени, почках, сердце. На основе афферентации к центру осморегуляции, расположенному в гипо­таламусе, происходит изменение продукции антидиуретического гормона, окситоцина, что приводит к изменению реабсорбции воды в собирательных трубках почек и за счет этого достигается нормализация осмотического давления крови. Учитывая, что основным ионом, создающим осмотическое давление, является натрий, одновременно происходит регуляция его содержания в крови с участием ренин-ангиотенэин-альдостеронового механизма и за счет натрийуретичсского гормона (атриопептина).

Регуляция ионного составакрови имеет прямое отношение к регуляции осмотического давления, волюморегуляции (см. выше), но она предназначена и для отдельных ионов, неза­висимо от уровня осмотического давления и ОЦК. Рецепторы, воспринимающие уровень ионов — натриевые, калиевые, кальциевые, хлорные — в основном расположены в печени, а также, вероятно, в гипоталамусе. Информация достигает центра регуляции ионного со­става крови, который расположен в гипоталамусе, от него сигналы управления идут к желе­зам внутренней секреции, в том числе к коре надпочечников (выделение альдостерона), поджелудочной железы (инсулин). Кроме того, кровь непосредственно оказывает влияние на железы внутренней секреции, продуцирующие ионрегулирующие гормоны, в том числе на почки (ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм), щитовидную и паращитовидную железы (паратгормон, тирокальцитонин), предсердие (натрийуретический гормон).

БЕЛКИ КРОВИ

Общее содержание всех белков крови в норме 6S—8S г/л. К ним относятся альбумин — 52—58% всех белков крови, глобулины (a,, 0Cj» ft, у) и фибриноген. Уровень белков крови отражает состояние белкового обмена, имунный статус организма. В целом, белки крови опре­деляют величину онкотического давления, буферные свойства крови, вязкость плазмы, способ­ность крови осуществлять транспортную функцию и иммунную защиту. Онкотическое давле­ние плазмы крови обусловлено всеми белками крови, но основной вклад (на 80%) вносит аль­бумин. Величина онкотического давления составляет 1/200 осмотического давления, или 25— 30 мм рт. ст., или 2 мосмоль/л. Белки, будучи осмотически активными частицами, не способ­ны, как правило, выходить за пределы кровеносных сосудов и поэтому обеспечивают сохра­нение воды во внутрисосудистом секторе. Благодаря этому белки играют важную роль в транс­капиллярном обмене. Гипопротеинемия, возникающая, например, в результате истощения, кахексии, сопровождается отеками тканей (переходом воды в межклеточное пространство).

Фракция (j-глобулинов отражает уровень белков, участвующих в транспорте липидов, полисахаридов, железа, а уровень у-глобулинов свидетельствует прежде всего об уровне иммуноглобулинов G, М, А, Б, т. е. о состоянии гуморального звена иммунитета.

Концентрация фибриногена в крови указывает на состояние системы свертывания кро­ви. Гипофибриногенемия является грозным для жизни человека состоянием, так как отра­жает резкое снижение способности крови к свертыванию.