Травмы родовых путей: классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика

Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде: группы риска, классификация, патогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика (3 этапа) осложнения, профилактика.

ДВС-синдром: определение, классификация, клиника (3 стадии), диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

Геморрагический шок: определение, степени, клиника, диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

Способы определения кровопотери.

12.Принципы проведения ИТТ при акушерских кровотечениях.

10. Тестовые задания по теме:

1. Причина гипотонии матки:

1) Слабая родовая деятельность.

2) Бурная родовая деятельность.

3) Разрывы влагалища, промежности.

4) Дискоординированная родовая деятельность.

5) Преждевременные роды.

2. Наиболее правильным методом лечения атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде принято считать …

1) Чревосечение, наложение лигатур на основные сосуды, питающие матку.

2) Наложение зажимов по Бакшееву.

3) Внутривенное введение окситоцина.

4) Надвлагалищная ампутация матки.

5) Прижатие аорты к позвоночному столбу.

3. 1 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

2) 400-600 мл.

3) 601-1000 мл.

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

4. 2 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

2) 400-600 мл.

3) 601-1000 мл.

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

5. 3 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

2) 400-600 мл.

3) 601-1000 мл.

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

6. Физиологическая кровопотеря в родах составляет ….

1) 200-250 мл.

2) 300-400 мл.

3) 400-500 мл.

4) 500-600 мл.

5) 600-700 мл.

7. Физиологическая кровопотеря в родах по отношению объема теряемой крови к весу тела роженицы в % составляет ….

1) От 0,1 до 0,3%.

2) От 0,3 до 0,5%.

3) От 0,5 до 1%.

4) Свыше 1%.

5) Свыше 1,5%.

8. Лечение послеродового гипотонического кровотечения следует начинать с…

1) Введение в/м 5 ЕД окситоцина.

2) Введение в/в 5 ЕД окситоцина с 20 мл 40% р-ра глюкозы, в дальнейшем вводить окситоцин длительно (не менее 2-х часов) капельно в/в.

3) Осмотр шейки матки в зеркалах.

4) Массаж матки через брюшную стенку.

5) Ручное обследование полости матки

9. Основным мероприятием при втором этапе борьбы с гипотоническим кровотечением является ….

1) В/в капельное введение окситоцина.

2) Ручное обследование полости матки.

3) Наложение зажимов по Бакшееву.

4) Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.

5) Тампонада матки.

10. Основным мероприятием на 3 этапе борьбы с гипотоническим кровотечением является …

1) В/в капельное введение окситоцина.

2) Надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки.

3) Наложение зажимов на шейку матки по Бакшееву.

4) Тампонада матки.

5) Наложение шва по Лосицкой на шейку матки.

 

11. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает ….

1) слабость родовой деятельности

2) многоводие

3) многоплодие

4) крупный плод

5) все выше перечисленное

12. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется …

1) окситоцин

2) метилэргометрин

3) прегнантол

4) маммафизин

5) хинин

 

13. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:

1) прижать аорту

2) ввести сокращающиие матку средства

3) клеммировать параметрии .

4) произвести ручное обследование полости матки

5) осмотреть родовые пути

14. При кровотечении в 3-м. периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки

2) ручное отделение плаценты

3) выделить послед наружными приемами

4) ввести сокращающие матку средства

5) положить лед на низ живота

15. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо …

1) ввести сокращающие матку средства

2) применить метод Креде-Лазаревича

3) прием Абуладзе

4) произвести ручное отделение и выделение последа

5) положить лед на низ живота

16. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, КРОМЕ ….

1) кровопотеря, превышающая физиологическую

2) наличия рубца на матке

3) разрыв шейки матки 1-11 степени.

4) сомнение в целости последа

5) подозрение на разрыв матки

17. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

1) местный гемостаз

2) борьбу с нарушением свертываемости крови

3) инфузионно-трансфузионную терапию |

4) профилактику почечной недостаточности

5) все выше перечисленное

 

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача № 1.

Первобеременная 34 лет поступила в родильный дом с излившимися 2 часа назад околоплодными водами и слабыми схватками, начавшимися час тому назад. В анамнезе 2 медицинских аборта. Данные роды в срок продолжались 18 часов. Через 25 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт. ст.

Диагноз. Тактика врача.

Задача №2.

У первородящей 23 лет беременность доношенная. Роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед . При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

1. Диагноз

2. Причина кровотечения и что нужно сделать для выяснения источника кровотечения?

3. Как остановить кровотечение?

Задача № 3.

Родильница в раннем послеродовом периоде после срочных пятых родов крупным плодом весом 4200 г. Кровопотеря составила 400 мл и продолжается. Кровь сворачивается. Целостность последа сомнений не вызывает. При осмотре в зеркалах травм мягких родовых путей не обнаружено. Тонус матки снижен. Внутривенно введено 5 ЕД окситоцина, проведен массаж матки через переднюю брюшную стенку, ручное обследование полсти матки – без эффекта. Кровопотеря составила 800 мл.

Диагноз. Дальнейшая тактика врача.

11. Рекомендации по УИРС:

1. Профилактика кровотечений в последовом периоде на этапе планирования семьи.

2. Эфферентные методы лечения акушерских кровотечений.

3. Клинико-физиологические основы рациональной инфузионной терапии акушерских кровотечений.

14. Список литературы по теме занятия:

Основная:

1. Акушерство Савельева Г.Н., Учебник для медицинских вузов, 2007

Дополнительная:

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство : Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд.,доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс/Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель.-Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

5. Клинические лекции по акушерству и гинекологии : Учебное пособие / ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева ; Ред. А. Н. Стрижаков . - Москва : Медицина, 2004. - 621 с.

6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии : Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева . - Москва : ООО "Мед.информ.агентство", 2006. - 720 с.

7. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ./Е.В. Трифонова.-М.:ВЛАДОС-ПРЕСС,2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)

8. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ./В.Б. Цхай.-М.: Мед. книга;Нижн. Новгород: НГМА, 2003.- 414 с.-(Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования).

9. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск:. Издательство «ИнтелТек», 2001. – 304с.

Учебно-методические пособия:

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. - СПб.: Фолиант, 2004.- 640 с.

3. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др.-Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.