Профилактические мероприятия

Лечение пролежней - весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности либо длительно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилактических мероприятий, при этом всегда надо учитывать наличие и выраженность факторов риска развития пролежней. Группу риска составляют:

- пожилые люди;

- пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца);

- ослабленные лица;

- больные с нарушением сознания (когнитивные нарушения, действие обезболивающих веществ, кома и т.д.);

- больные с параличами и/или нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.

К дополнительным факторам риска относят недержание мочи (раздражение кожи), ксероз (сухость кожи), отеки; процедуры электрофореза или фонофореза также способствуют мацерации кожи.

У всех больных должен быть собран подробный медицинский анамнез, регулярно выполняться тщательный осмотр кожных покровов с выявлением участков ранее имевшихся пролежней.

Профилактика пролежней состоит в следующем:

1)каждые 2 часа менять положение пациента, осматривая места возможного образования пролежней;

2)перестилая пациенту постель, следить, чтобы на простыне не было крошек, складок;

3)немедленно менять мокрое или загрязненное белье;

4)под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, помешенный в чехол (рис. 26, а), а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги;

5)использовать противопролежневый матрац (рис. 26, б);

6)Рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями;

7)утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются про
лежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным
10 % раствором камфорного спирта, 0,5 % раствором нашатырного
спирта или 1-2 % раствором танина в спирте, 1 % раствором салицилового спирта, туалетным или разведенным столовым уксусом (протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж);

8)при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки
смазывать кожу 5-10 % раствором калия перманганата;

9)полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.

а)

б)

Рис. 26. Используемые приспособления для профилактики пролежней: а) резиновый круг; б) противопролежневые матрацы.

Лечение пролежней

Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При выборе стратегии лечения следует четко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью является защита кожных покровов; на этапе некроза - сокращение продолжительности этого этапа путем освобождения от некротических масс (удаление некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию); на этапе образования грануляций - создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей (предотвращение высушивания поверхности гранулирующей раны и т.д.); на этапе эпителизации - ускорение дифференцирования молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.

При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство. Следует иметь в виду, что от 70 до 90% пролежней поверхностные и могут зажить вторичным натяжением.