Сердечно – сосудистая система

При осмотре:

Область сердца без деформаций. Сердечный горб отсутствует.

При пальпации:

Левожелудочковый толчок расположен в 5 межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, локализованный, не высокий, не приподнимающийся, умеренной силы, положительный.

Правожелудочковый толчок, патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяются.

 

При перкуссии:

Границы относительной сердечной тупости:

правая – 1,0 см вправо от грудины в IV межреберье,

верхняя – III межреберье,

левая – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Ширина сосудистого пучка – 6 см во II межреберье.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – левый край грудины,

верхняя – IV ребро,

левая – 1 см вправо от левой границы относительной сердечной тупости.

При ортоперкуссии по Курлову: конфигурация сердца приближается каортальной. Кардио-диафрагмальные углы не сглажены.

При аускультации:

Тоны сердца ясные.

Пульс: одинаковый на обеих руках, ритмичный, 68 ударов в минуту. АД:на левой руке – 120/80 мм рт. ст., на правой – 125/85 мм рт. ст.

Органы пищеварения.

Язык чистый, влажный. Ротовая полость санирована. Глотание не нарушено. Живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики не отмечается.

При поверхностной пальпации:

Живот мягкий, безболезненный.

При сравнительной пальпации:

Мышцы умеренного тонуса, симметричны. Точки Боаса, Опенховского, Гербста безболезненны.

При глубокой пальпации:

Пальпируется сигмовидная; слепая кишка; восходящий и нисходящий участки толстого кишечника в виде мягких, эластичных, безболезненных тяжей шириной 2-2,5см. Тело и пилорический отдел желудка не пальпируется.

Перкуторный звук:

Тимпанический, свободная жидкость не определяется.

При аускультации:

Перистальтика умеренная, тихая.

Гепатолиенальная система.

Печень, селезёнка, желчный пузырь не пальпируются. Правая акромиальная, лопаточная точки безболезненны, Френикус-симптом – отрицательный. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: I - 9 см, II - 8 см, III - 7 см. Размеры селезенки: длинник по 10 ребру – 6 см, поперечник – 4см.

Органы мочевыделения.

Область почек без деформаций. Почки, в положении больного лежа не пальпируются.Мочеточниковые точки безболезненны. Болезненностьпри поколачивании области почек (симптом Пастернацкого) не выявляется. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется.

Эндокринная система.

При осмотре и пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек нормальной консистенции, безболезненный. Симптомы Дальримпля, Штельвага, Мебиуса, Еллинека, Грефе и Кохера отрицательны. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Гинекологическое исследование

Осмотр наружных половых органов: Рост волос на лобке по женскому типу, наружные половые органы без аномалий, развиты соответственно полу и возрасту.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая не изменена. Выделения слизистые, слизистая влагалища бледно-розового цвета.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 10-11 н. б., плотная, безболезненная, подвижная. Правый и левый яичники пальпируется в виде округлых образований, подвижны, безболезненны. Своды свободные, выделения слизистые.

Предварительный диагноз

Многоузловая миома матки, растущая 10-11 н. б., болевой симптом.

 

План обследования больной

1.Общий анализ крови

2.кровь на сахар

3. кровь на ЭДС, ВИЧ, HBs Ag, анти HCV

4Общий анализ мочи

5.Биохимический анализ крови

6.Рентгеноскопия органов грудной клетки

7.Коагулограмма

8.ЭКГ

9.УЗИ органов малого таза

10. Мазок на гонококк и степень чистоты

11. УЗИ почек

Дополнительные методы исследования

1. Кровь на онкомаркеры

2. Определение хорионического гонадотропина в крови и в моче

3. Гистероскопия, гистерография

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови от 08.10.2006:

Hb – 130 г/л эозинофилы -3%

Er – 4.2 · 10¹²/л палочки 2%

Цветной показатель – 0.9 сегмент 62%

Leu – 5.9 ·10 /л лимфоциты – 30%

Tr – 248· 10٭9 г/л моноциты – 3%

СОЭ 4 мм/ч

Заключение: показатели от нормы не отличаются.

Гр. кр. А(II), Rh(+), полож. От 08.10.06

 

Сахар крови от 08.10.06 4.6 ммоль/л

Заключение: показатель от нормы не отличается.

 

Кровь на ЭДС от 28.09.06 отриц.

Кровь от 23.09.06 на ВИЧ, HBs Ag, анти HCV отриц.

Общий анализ мочи от 08.10.2006:

Количество 100 Эпителиальные клетки – 2-3

Цвет – соломенно-желтый Лейкоциты – 2

Удельный вес – 1013 Белок - отсутствует

Прозрачность - прозрачная Сахар- 0

Заключение: показатели от нормы не отличаются.

 

Коагулограмма от 08.10.06

Рекальцификация 68с

Протромбин 88%

фибриноген 3.9

этаноловая проба отр.

Н. св. 3 мин 00 сек

К. св. 3 мин 18 сек

Заключение: показатели от нормы не отличаются.

 

Биохимия крови от 08.10.06

Креатинин 88.5 мкм/л АЛТ 0.14

Общий белок 77 г/л АСТ 0.07

Общ. Билирубин 16.1мкм/л Тимоловая проба 6.1

Прямой 2.0 Холестерин 6.3

Непрямой 14.1

Мочевина 6.0

Заключение: показатели от нормы не отличаются.

 

Рентгенография органов грудной клетки от 08.10.06

Легкие и сердце без патологии

 

ЭКГ от 04.10.06

Ритм Синусовый, срединное положение ЭОС