Иммуноферментный анализ на маркеры ВГ

2015-11-27

1359

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»

Ситуационная задача:Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 45 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки

Ø Определите план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

Конечный результат (outcomes):

1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)

2. Выполнение осмотра больного с патологией печени

3. Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов обследований: общего анализа крови, биохимического анализа крови (трансаминазы, билирубин, ГГТП, ЩФ, железо, белок и белковые фракции).

4. Интерпретация результатов ИФА исследования на маркеры ВГ, ПЦР диагностики и непрямой эластометрии печени.

5. Тактика введения пациента с ХВГ

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?	1,0	0,5
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного, эпидемиологического?	1,0	0,5
	Опрос по факторам риска ВГ	1,0	0,5
	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.) Правильность его проведения при патологии органов гепатобилиарной системы	1,0	0,5
	Пальпация печени	1,0	0,5
	Перкуссия печени по Курлову	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
	Назначение плана лабораторного и инструментального обследования	1,0	0,5
	Скриннинг на ХВГ	1,0	0,5
	Интерпретация данных общего анализа крови	1,0	0,5
	Интерпритация синдромов по биохимическому анализу. Данные УЗИ	1,0	0,5
	Интерпретация данных лабораторного обследования – ИФА иммуноферментного анализа (маркеры ВГ)	1,0	0,5
	Интерпретация ПЦР	1,0	0,5
	Назначение дополнительного лабораторно-инструментального обследования	1,0	0,5
	Методом фибросканирования определить стадии фиброза печени	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
	Принципы этиотропной терапии	1,0	0,5
	Подготовка к противовирусной терапии	1,0	0,5
	Рекомендации по диете	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации с пациентом	1,0	0,5
Итого баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

На приеме женщина 45 лет.

Жалобы на: утомляемость, снижение трудоспособности, боли в правом подреберье, периодически ноющие боли в суставах, высыпания на ногах.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Давность появления основных жалоб	Когда появились вышеописанные жалобы?	Около 4 месяцев назад и постепенно нарастали
Семейный анамнез	Есть ли среди родственников болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей?	Нет.
Наличие парентерального анамнеза	Были ли у вас гемотрансфузии, операции, инвазивные манипуляции?	В 25 лет после родов, осложнившихся кровотечением было переливание крови, 1 медицинский аборт.
Наличие обследований	Ранее были ли обследованы на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ в связи с гемотрансфузией?	Вроде нет, не помню.
Прием лекарственных препаратов	Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты?	Нет.
Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию болезни печени	Злоупотребляете ли Вы алкоголем?	Алкоголь употребляю очень редко в небольшом количестве
Наличие хронических заболеваний	Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, кишечника, суставов?	Нет.

В анамнезе: 3 беременности, 2-е родов, 1 мед. аборт. В 25 лет было переливание крови после осложненных первых родов. Последние 2 года периодически беспокоят тяжесть в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, ноющие боли в суставах. К врачу не обращалась, не обследовалась. Заметила, что последние 4 месяца появились боли в правом подреберье, слабость, стала быстро уставать на работе, появилась странная сыпь на ногах – то появляется, то исчезает. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.

Объективно:больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы – «пальмарная эритема», пальпируемая пурпура.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.Симптомы Ортнера, Кера отрицательные

Общий анализ крови

Компоненты	Результат
Гемоглобин	112 г/л
эритроциты	4, 59×10¹²/л
ЦПК	0,84
тромбоциты	180×10⁹/л
лейкоциты	3,8×10⁹/л
нейтрофилы, с/я	49%
п/я	1%
моноциты	3%
лимфоциты	47%
СОЭ	10 мм/ч

Биохимический анализ крови

Компоненты	Результат	Норма	Единицы
Железо	17,69	6,6 – 28,0	мкмоль/л
АЛТ	129,60	0,0 – 33,0	Ед/л
АСТ	78,20	0,0 – 32,0	U/L
Билирубин (общий)	28,0	0,0 – 21,0	U/L
ГГТП	58,00	6,0 – 42,0	U/L
ЩФ	138,00	35,0 – 105,0	U/L

УЗИ органов брюшной полости:Диффузные изменения в паренхиме печени. d.v.portae – 0,9 см. Признаки хронического холецистита. Застой желчи.

Иммуноферментный анализ на маркеры ВГ

		ОПК	ОПП
HBsAg	отрицательный
aHBs total	отрицательный
aHBcor total	отрицательный
HBe IgG	отрицательный
aHCV total	положительный	0,240	3,124
aHCV IgM	отрицательный
Core	положительный	0,242	3,611
NS	положительный	0,245	3,650

2015-11-27

1359

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Обсуждение в статье: Иммуноферментный анализ на маркеры ВГ

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓