А)Поджелудочная железа: не пальпируется

б)Печень: нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции.

в)Селезенка: пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ – СТРАЖЕСКО:

При пальпации напряженность мышц передней брюшной стенки не выявлена, болезненность в подложечной области не отмечается; брюшной пресc развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. При глубокой пальпации кишки определяются в виде тяжей.

6. Мочеполовая система:

6.1.Осмотр поясничной области: выпячивание поясничной области не выявлено, покраснение либо отечность кожи не наблюдается.

6.2.Осмотр наружных половых органов: развитие волосяного покрова в норме, изменение кожи и слизистой не определяется, покраснения, сыпи, изъязвления, выделений нет.

6.3.Перкуссия почек и мочевого пузыря: симптом поколачивания отрицательный.

6.4.Пальпация почек в вертикальном положении и горизонтальном положении больного без особенностей, результат прощупывания почек отрицательный, почки безболезненны, передние и задние мочеточниковые точки безболезненны; пальпация мочевого пузыря патологию не выявило.

7. Система крови:

Общий осмотр.

7.1.1.Бледность кожи и видимых слизистых не отмечается.

7.1.2.Трофические изменения кожи, видимых слизистых, волосяного покрова и ногтей, изъязвления и трещины в углах рта не отмечаются; ограниченной или распространенной алопеции нет.

7.1.3.Кровоточивости, кровоизлияний различной формы и величины в коже и слизистых оболочках не исчезающие при надавливании не наблюдается; кровотечения из носа, рта, мочеполовых путей и анального отверстия нет.

7.1.4.Отмечается системное увеличение лимфатических узлов в подчелюстной и подмышечной областях.

7.2.Осмотр полости рта.

7.2.1.Слизистая десен, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычной окраски.

7.2.2.Осмотр языка: розового цвета, не увеличен, отмечается налет беловатого оттенка, трещины, атрофия слизистой и сглаживания сосочков отсутствует.

7.2.3.Некротические изменения на миндалинах, слизистой оболочке рта и зева не выявлены.

7.3.Пальпация лимфатических узлов в подчелюстной и подмышечной областях увеличение не выявила; в области шеи, надключичной в паховых областях, в локтевых сгибах, подколенных ямках лимфоузлы не увеличены.

7.4. Выявление симптомов повышенной кровоточивости: симптомы щипка, жгута или манжетки симптом Румпель-Лееде-Кончаловского отрицательны.

7.6.Пальпация и перкуссия печени и селезенки: выявила патологию (см. система пищеварения).

8.Эндокринная система: избыточная масса тела – ожирении е 1 степени.

Осмотр больных с патологией эндокринной системы дан в общем осмотре и осмотре по частям тела.

9.Психоневрологический статус:

9.1.Исследование поверхностной чувствительности: тактильная, термическая, болевая чувствительность не нарушена.

9.2.Исследование глубокой чувствительности: мышечно-суставная, вибрационная чувствительность не нарушена; чувство веса сохранено, пальценосовой проба отклонений не выявила, определение руками чувства тяжести предметов с различным весом при закрытых глазах в норме.

9.3.Исследование больного в позе Ромберга патологии не выявило.

9.4.Определение сухожильных рефлексов: коленного, ахиллова, пирамидных симптомов Бабинского, рефлексов со слизистых оболочек: корнеального, конъюнктивального в норме.

9.5.Исследование вегетативной нервной системы нарушений не выявило.

10. Обоснование предварительного диагноза:

На основании жалоб больной на недомогание, шум в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, локальную боль в области сердца., анамнеза – перенесенный острый пиелонефрит в 1981 году на фоне беременности, наследственная отягощенность по артериальной гипертензии со стороны матери, а также постоянные эмоциональные перегрузки на постоянном мете работы, приводящие к стойкому повышению артериального давления до 150/100 можно предположить о наличии у данной больной артериальной гипертензии 2 степени.

11.План обследования больного:

Исходя из предварительного диагноза назначается обследование больного параклиническими методами, объем и характер которых определяется исходными данными, полученными при использовании основных клинических методов: ОАК, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, RW, коагулограмма, УЗИ брюшной полости. Дополнительное обследование включает лабораторные, инструментальные исследования.

12. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови.

Эритроциты 4,6×10¹²/л

Гемоглобин 133г/л

Цветовой показатель 0,87

СОЭ 3мм/час

Лейкоциты 5,75× 10⁹/л

Эозинофилы 1%

Сегментоядерные 57%

Лимфоциты 37%

Моноциты 5%

Анализ мочи.

Количество – 100.0

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – да

Удельный вес 1013

Реакция кислая

Белок – 0,065г/л

Сахар – нет

Цилиндры – нет

Эритроциты – нет

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эпителий - 1-2 в поле зрения

Слизь – нет

α-амилаза – 32,5г/л

ЭКГ.

Синусовый ритм, 76 ударов в минуту, нормальная электрическая ось сердца.