Схема: за 5-7 дней до операции

• Витамин А — 200 тыс. ME внутрь или внутримышечно

• Витамин Е - 200 мг внутрь или внутримышечно

• Витамин С — 600 мг внутрь или внутримышечно

• Витамин Р — 120 мг внутрь в течение 10-12 дней после операции

• Витамин А - 200 тыс. ME внутрь или внутримышечно

• Витамин Е - 200 мг внутрь или внутримышечно

• Витамин С — 600 мг внутрь или внутримышечно

• Витамин Р — 120 мг внутрь

• Витамин РР (никотиновая кислота) - 50 мг внутрь или внутримышечно Удобно для использования витаминов по предложенной схеме применять комбинированные формы выпуска: аевит и аскорутин.

 

Оперативное лечение

Показания:

· Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения приводящие к анемизации больной

· Большие размеры опухоли (свыше 15 недель беременности) даже при отсутствии жалоб.

· Размер опухоли, соответствующей беременности сроком 12-13 недель при наличии симптомов сдавления соседних органов

· Быстрый рост опухоли (за год на 3-4 недели, но до 12 недель и более)

· Подбрюшинный узел на ножке

· Некроз миоматозного узла

· Подслизистая миома матки

· Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточника

· Шеечные миома матки, исходящие из влагалищной части шейки матки

· Сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки

· Миома в сочетании с бесплодием.

Производят следующие виды операций:

I. Консервативныя миомэктомия а) реконструктивно-пластические операции на матке по методике Александрова; б) удаление подслизистой миомы влагалищным путем; в) удаление миоматозного узла из влагалищной части шейки матки;

II. Надвлагалищная ампутация матки

III. Дефундация матки

IV. Экстирпация матки

 

Лечение данной больной

1. Диета: стол № 15

2. Медикаментозная терапия:

Rp.: Ferrum Lek 5 ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. Через день в\м по 5,0 мл.

 

Rp.: Ferro-Gradument

D.t.d.№. 30

S. По 2 таблетки 3 раза в день

 

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% – 2 ml

D.t.d. N.6 in amp.

T. 1 раз в день в\м.

Rp.: Sol. Prozerini 0,05% – 1 ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. 1 раз в день п\к.

 

Rp.: Sol. Glucosi 5% – 400ml

Insulini 6 ЕД

D.t.d. №.10

S. в/в капельно 2 раза в день по 400 мл.

 

 

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1

D.t.d.№. 20

S. По 1 таблетки 3 раза в день

 

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

3. На основании:

- наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

- увеличения размеров матки до 7-8 недель срока беременности,

- упорной метроррагии,

- выраженной анемизации больной,

- отсутствия эффекта консервативных методов лечения,

- возраста больной ( 50 лет ),

больной показано

1. Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками. Противопоказаний нет.

2. Активная противоанемическая терапия.

 

Протокол операции ампутации матки

ФИО:

Название операции: Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз

 

После обработки операционного поля по Гроссиху нижнесрединным разрезом от лона до пупка послойно вскрыты передняя брюшная стенка, брюшная полость. Выпота нет.

Матка размером до 6 недельного срока беременности, диффузно увеличена. Правая маточная труба утолщена, левая маточная труба утолщена.

Правый яичник обычных размеров, не изменен.

Левый яичник размером 2х3х2.5, кистозно изменен.

Тело матки в дне захвачено щипцами Мюзо, подтянуто к ране. Круглые связки матки прошиты, перевязаны кетгутом. Прошиты кетгутом воронко-тазовые связки, собственные связки яичника, маточные концы труб, мезосальпинкс справа и слева. Перевязаны и пересечены с обеих сторон сосудистые пучки; произведена надшеечная ампутация матки с правыми и левыми придатками на уровне внутреннего зева; культя ушита отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких связок.

Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час. Кровопотеря – 100 мл.

 

Дневники.

14.06.11 год

Температура тела утром - 36.5 С

Жалоб не предъявляет.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Ps - 78 уд/мин, ритм правильный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул и диурез не нарушены.

Живот мягкий умерено болезненный в области операционно-косметического шва. Диурез в норме, стула нет. Из послеоперационной раны патологических выделений нет.

 

15.06.11 год

 

Температура тела утром - 36.8 С

Больная жалоб не предъявляет.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Ps - 81 уд/мин, ритм правильный, тоны сердца ясные, AD 110/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул и диурез не нарушены.

Живот мягкий умерено болезненный в области операционно-косметического шва. Диурез в норме, стула нет. Из послеоперационной раны патологических выделений нет.

Эпикриз

Женщина 49 лет (02.01.1962 г.) находиться на лечении в гинекологическом отделении ______________ со 2.06.2011 года с клиническим диагнозом: Основной - Миома матки субмукозная форма, симптом роста, боли.Сопутствующий– Эрозия шейки матки. Анемия I степени.

При поступлении предъявляла жалобы на нерегулярные через 22-32 дня, длящиеся 7 дней обильные, болезненные менструации со сгустками усилившиеся в течение последних двух дней, на постоянные, тянущие, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота,иррадиирующие в поясничную область; на слабость; быструю утомляемость и частые головокружения в течение последних нескольких месяцев.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, без видимых патологических изменений. Оволосение по женскому типу, умеренное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками. При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до 7-8 недель беременности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

Данные лабораторно-инструментального обследования:

У больной имеется анемия - Hb - 82 г/л, эритроциты - 3.27 * 1012 г/л, цветной показатель - 0.7, умеренный лейкоцитоз - лейкоциты - 11.6 * 109 г/л, умеренно повышена СОЭ - 22 мм/час. Заключение при проведении УЗИ: Миома матки (субмукозный узел).

Лечение: лекарственная терапия (феррум-лек, ферро-градумент, кислота никотиновая, прозерин, витамины С, В1, инфузионная терапия); планируется оперативное вмешательство.

На фоне проводимых лечебных мероприятий:

1. Диета: стол № 15

2. Медикаментозная терапия:

Rp.: Ferrum Lek 5 ml

D.t.d. N.6 in amp.

U. Через день в\м по 5,0 мл.

 

Rp.: Ferro-Gradument

D.t.d.№. 30

S. По 2 таблетки 3 раза в день

 

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% – 2 ml

D.t.d. N.6 in amp.

V. 1 раз в день в\м.

Rp.: Sol. Prozerini 0,05% – 1 ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. 1 раз в день п\к.

 

Rp.: Sol. Glucosi 5% – 400ml

Insulini 6 ЕД

D.t.d. №.10

S. в/в капельно 2 раза в день по 400 мл.

 

 

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1

D.t.d.№. 20

S. По 1 таблетки 3 раза в день

 

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

3. На основании:

- наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

- увеличения размеров матки до 7-8 недель срока беременности,

- упорной метроррагии,

- выраженной анемизации больной,

- отсутствия эффекта консервативных методов лечения,

- возраста больной ( 50 лет ),

больной показано

1. Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками. Противопоказаний нет.

2. Активная противоанемическая терапия.

Послеоперационный период протекал без осложнений

Состояние больной улучшилось.

Прогноз для жизни благоприятный. Для детородной функции крайне неблагоприятный, для половой жизни благоприятный, для трудовой деятельности благоприятный.