Инородные тела трахеи и бронхов

Аспирация инородных тел (ИТ) у детей встречается достаточно часто. Все исследователи отмечают, что данный вид патологии характерен для детского возраста (более 90 % случаев); при этом наиболее часто данная патология встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. По результатам обзорных статистик частота аспирации инородных тел 3,7 на 1000 детского населения. Следует отметить, что во всем мире преимущественно данной патологией у детей занимаются отолярингологи и, как правило, только в острый период (в течение суток) после аспирации ИТ. Это обстоятельство обьясняет значительную частоту незамеченных аспираций, особенно у детей раннего возраста.

Отмечаются различные варианты механической обструкции (по Г.И.Лукомскому):

§ сквозная или частичная;

§ вентильная;

§ полная

У всех детей с поздними сроками диагностирования ИТ трахеобронхиального дерева, отмечается частичная обструкция, что и определяет возможность длительного носительства ИТ. Большинство ИТ (преимущественно органического происхождения) элиминируется за счет кашлевых толчков или действия мукоцилиарного транспорта, но некоторые задерживаются в дыхательных путях и могут служить причиной хронического воспалительного процесса в легких.

Клиниказависит от размера ИТ, его локализации и происхождения (органическое или неорганическое). Может наблюдаться и аспирация сразу нескольких инородных тел, аспирация жидкости или пищи, что также отражается на клинической симптоматике. Полная закупорка бронха способна привести к ателектазу сегмента или доли, вентилируемых этим бронхом. Обтурация трахеи обусловливает остро возникающий приступ удушья, который, если не оказана своевременная помощь, может привести к тяжелым осложнениям, включая летальный исход.

Однако, ИТ может не полностью обтурировать дыхательные пути, приводя к частичному нарушению вентиляции в этой зоне, или, создавая клапанный механизм с последующим развитием эмфиземы, захватывающей различные объемы пораженного легкого. Клинико-рентгенологическая характеристика, безусловно, зависит от срока, прошедшего с момента аспирации ИТ. Аускультативно отмечается ослабление дыхания, различные по характеру хрипы, а также нехарактерные дыхательные шумы. У детей с ранними сроками от момента аспирации на рентгенограммах выявлялись:

ü эмфизема сегмента или доли,

ü снижение пневматизации участка легкого,

ü ателектаз сегмента или доли.

Весьма эффективным методом исследования при подозрении на аспирацию ИТ является рентгеноскопия грудной клетки с выявлением патологической подвижности срединной тени (положительный симптом Гольцнехта – Якобсона).

Лечение Основным методом лечения является эндоскопическая экстракция инородного тела с помощью ригидного дыхательного бронхоскопа с оптическими щипцами с различной формой рабочих частей. Только в редких случаях при неудаче бронхологического удаления инородного тела, обусловленного характером ИТ или развитием нагноения, приходится прибегать к торакотомии с проведением бронхотомии или резекции заинтересованного участка легкого.

Вопросы к главе №4:

1. Какие методы обследования детей с пороками развития и заболеваниями грудной клетки вы знаете?

2. Опишите клиническую картину воронкообразной деформации грудной клетки.

3. Каковы принципы классификации воронкообразной деформации грудной клети по Н.И. Кондрашину?

4. Какие аномалии развития ребер вы знаете?

5. Перечислите основные виды пороков развития молочных желез.

6. Опишите периоды внутриутробного развития легких.

7. Что такое агенезия легкого? Опишите клиническую картину.

8. Какие виды гипоплазии легкого вы знаете?

9. Какие специальные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза гипоплазия легкого?

10. Объясните, какие пороки могут привести к врожденной долевой эмфиземе новорожденных?

11. Какие существуют стадии локализованной эмфиземы новорожденных?

12. Что такое секвестрация легкого? Какие существуют типы секвестрации легкого?

13. Какие факторы способствуют формированию бронхоэктазий?

14. Опишите классификацию бронхоэктазий.

15. Как поставить диагноз бронхоэктазия?

16. Какие виды лечения бронхоэктазий вы знаете?

17. Какие нарушения могут привести к образованию трахео-пищеводного свища?

18. Из каких компонентов состоит нижний эзофагеальный сфинктер?

19. В чем заключается принцип действия нижнего эзофагеального сфинктера?

20. Какова клиническая картина рефлюкс-эзофагита?

21. Какие рентгенологические признаки указывают на несостоятельность кардии?

22. Опишите основные принципы лечения рефлюкс-эзофагита.

23. Какие вещества могут вызвать ожог пищевода?

24. Какое исследование необходимо провести больному с подозрением на ожог пищевода?

25. Опишите процедуру бужирования пищевода.

26. Опишите «слабые места» диафрагмы, через которые возможно перемещение органов брюшной полости в грудную.

27. Какие основные виды диафрагмальных грыж вы знаете?