Обоснование клинического диагноза
Диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит, обострение, поставлен на основании: 1. Жалоб больного на частый сухой кашель, затруднение откашливания, малопродуктивную слизистую мокроту, боль в горле, заложенность носа. 2. Данных истории развития настоящего заболевания: первый эпизод бронхита возник в августе 2015г. на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжался около 2 недель. Начало рецидива проявлялось в октябре 2015г. следующим: повысилась температура тела, ринит, головная боль, фарингит. На 2-3 день присоединился кашель: сухой, болезненный, а затем влажный. Наследственность отягощена по аллергии. У ребенка аллергических реакций не отмечалось. 3. Объективных данных: при аускультации – жесткое дыхание на симметричных участках грудной клетки, единичные сухие хрипы на высоте вдоха. 4. Динамики патологических симптомов за время наблюдения: положительная динамика в отношении кашля – стал реже; исчезли хрипы; улучшилось общее состояние ребенка. Дифференциальный диагноз.
Этиология. В качестве возбудителей могут выступать: 1. респираторные вирусы, 2. микоплазмы, 3. хламидии, 4. респираторно-синцитиальный вирус, 5. цитомегаловирус, 6. вирус парагриппа 3-го типа, 7. аденовирус. 8. гемофильная палочка, 9. пневмококки, 10. стафилококки, стрептококки, Предрасполагающие факторы: · ОРВИ · курение матери во время беременности (приводит к формированию более узких дыхательных путей у ребенка), · пассивное курение, · условия, при которых ребенок дышит «загрязненным воздухом», · фетальный алкогольный синдром, · задержка внутриутробного развития, · экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая аномалии конституции. · Патогенез Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии. Окклюзия дыхательных путей может быть результатом: o скопления материала в просвете, o утолщения стенки, o сокращения бронхиальных мышц, o уменьшения силы ретракции легкого, o разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и (или) компрессии дыхательных путей. o отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Бронхообструктивный синдром клинически проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом, чаще слышимым даже на расстоянии от больного (дистанционно). Генез свистящего выдоха связывают либо с турбулентным движением воздуха в связи с нахождением препятствия в трахее, крупных бронхах, либо с быстрыми осцилляциями просвета крупных бронхов (долевые, сегментарные) по типу резистора в связи с повышением внутриплеврального давления и колебания скорости потока воздуха при этих условиях на выдохе. Ухудшение проходимости бронхов так же связано с нарушением мукоцилиарного клиренса (мукоцилиарная недостаточность), а отсюда — нарушение эвакуации слизи из дыхательных путей; дискринией (нарушением свойств слизи дыхательных путей); дефектами местного и секреторного иммунитета; дефектами макрофагальной системы; гиперреактивностью бронхов, когда обструкция развивается на воздействия, не вызывающие такой реакции у здоровых лиц; гипертрофией мышечной ткани; гиперплазией и метаплазией слизистой оболочки.
Лечение 1. Режим палатный, стол гипоаллергенный. 2. В связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (амброксол). Rp.: Bromhexini 0.008 D.t.d. N.20 in tabl. S. принимать 3-4 р. в сутки Rp.: Ambrocsoli 100 ml D. S. по 15 мг 3 раза в день. 3. Бронхолитик: беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата. Rp.: Beroduali 15 ml D.S. по 15 капель 4 раза в сутки. 4. ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (будесонид) Rp.: Budesonidi 10 ml D. S. ингаляционночерез небулайзер 500мкг 2 р. в сутки. 5. Антибактериальная терапия Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.S. Содержимое флакона (1 г) растворить в 3.6 мл воды для инъекций, в/м 2 раза в день. 6. Физиотерапевтические процедуры: ДМВ, электрофарез кальция хлорида на грудную клетку, кислородный коктейль, дыхательная гимнастика. 7. Иммуностимуляторы, т.к. организм ребенка ослаблен инфекцией (иммунал) Rp.: Immunali 0.008 D.t.d. N.20 in tabl. S. принимать по 1 табл. 3-4 р. в сутки 8. Витаминотерапия. Rp.: Multi-tabs immuno kids 0,01 D.t.d. N. 30 in tabl. S. по 1 таблетке в сутки. Эпикриз Больной 02.11.15. обратился к пульмонологу с жалобами на частый сухой кашель, затруднение откашливания, заложенность носа, свистящие хрипы. Было диагностировано обострение рецидивирующего обструктивного бронхита, был выявлен повышенный титр Ig E, была проведена рентгенография. Ребенок был госпитализирован в педиатрическое отделение №1. Из анамнеза известно, что ребенок с двухлетнего возраста часто болеет острыми респираторными заболеваниями. В 2011 году перенес правостороннюю пневмонию. Стационарное лечение на базе ГКБ №1. Первые симптомы данного заболевания возникли в августе 2015 года, настоящий рецидив – с октября 2015 года, когда появился кашель, сухие свистящие хрипы, заложенность носа, температура. При объективном исследовании были выявлены следующие отклонения от нормы: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на высоте выдоха. Грудная клетка при пальпации безболезненна. легочного рисунка в прикорневых зонах. Проведено лечение: секретолитическими (бромгексин) и отхаркивающими препаратами, (амброксол); бронхолитиком беродуал; ГКС местно (ингаляционно) (будесонид), антибактериальная терапия (цефтриаксон); были проведены физиотерапевтические процедуры: ДМВ, электрофарез кальция хлорида на грудную клетку, кислородный коктейль, дыхатльная гимнастика. Назначены иммуностимуляторы (иммунал), витамины. Назначение: режим стационарный; стол гипоаллергенный; Антибактериальная терапия – в/м цефтриаксон по 1,0 2 раза в день с 06.11.15. по 13.11.15. Ингаляционно через небулайзер – будесонид 500 мкг 32 раза в сутки с 05.11.15. по 12.11.15., 1 раз в сутки с 13.11.15. Перорально: Амброксол 15 мг 3 раза в день с 05.11.15. по 15.11.15. Физиотерапевтические процедуоры: ДМВ, электрофарез кальция хлорида на грудную клетку, кислородный коктейль, дыхательная гимнастика. На фоне проведенного лечение состояние больного улучшилось, состояние удовлетворительное, наблюдается нечастый кашель при нагрузке, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. В группе риска по астме. При соблюдении больной правильного режима, выполнения назначений - прогноз относительно благоприятный. Рекомендуется диспансерное наблюдение педиатра, соблюдение гипоаллергического быта, гипоаллергенной диеты, консультация аллерголога, избегать переохлаждение, контакта с инфекцией. Будесонид 500 мкг в день через небулайзер 10 дней. Бронховаксом по 3,5 мг в день 10 дней в месяц, всего 3 курса. При повторных бронхитах, длительном кашле – консультация пульмонолога.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (349)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |