Система мочеотделения

Исследования почек:

Отрицательный симптом поколачивания справа и слева.

Почки не пальпируются.

Суточный диурез - 1,3 л. Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Поясничная область без особенностей. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

 

Исследование мочевого пузыря:

 

Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.

 

Эндокринная система.

Патологии со стороны органов эндокринной системы не выявленно.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

 

Нервно – психическая сфера.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение неустойчивое, бывают эпизоды резкой смены настроения, которые как правило, связаны с изменением погоды. Легко возбудима. Поведение адекватное.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, наличия у пациента вредных привычек (курение), из данных анамнеза заболевания можно поставить диагноз: первичный хронический бронхит, обструктивный.

Хронический бронхит осложнен бронхиальной астмой, за наличие которой свидетельствуют жалобы пациента на приступы ночного удушья 1-3 раза в месяц, длительностью до 30 минут, купирующиеся в\в введением эуфиллина: наличие у больного аллергических реакций на различные парфюмерные вещества и тополиный пух; анамнез заболевания.

 

 

План обследования.

1. Лабораторные методы исследования:

· Клинический анализ крови

· Общий анализ мочи

· Газовый состав крови

2. Инструментальные методы исследования:

· КТ органов грудной клетки

· УЗИ органов брюшной полости

· ЭХО - КГ

· Пневмотахография

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные исследования крови.

Общий анализ крови.

 

Лейкоциты 10,39 * 10 9/л

Нейтрофилы 74,13 %

Лимфоциты 17,84 %

Моноциты 6,35 %

Эозинофилы 1,03 %

Базофилы 0,65 %

 

Эритроциты 5,361 * 10 12/л

Гемоглобин 157,9 г/л

Гематокрит 46,12 %

Mev 90,30 fh

Mch 29,08 pg

Mchc 32,19 g/dh

Тромбоциты 213,8 * 10 9/л

 

Цветовой показатель 0,88

 

СОЭ 15 мм/ч

 

Лейкоцитарная формула:

П 1

С 70

Э 2

Л 22

М 5

Газовый состав крови

 

Показатель	29\11	30\11	Ед.измерения
Baro	757,6	762,2	mmHg
T Hb A	12,0	12,0	g\dl
T*C		37,6	*C
pH	7,418	7,407
pCO	46,1	48,2	mmHg
BE	4,5	4,7	mmol\l
BEec	5,3	5,7
BB	51,3	51,5
HCO	29,8	30,3
PO	48,0	70,4	mmHg
O sat	84,8	94,2	%

 

 

Лабораторные исследования мочи.

Общий анализ мочи.

Количество 150 мл

Цвет бледно-желтый

Реакция pH 8,0

Плотность 1003

Прозрачность полная

Белок нет

Сахар нет

Ацетон следы

Желчные кислоты отрицат.

Уробилин N

Осадок

Эпителий клеточный плоский умеренное количество

Лейкоциты 01 в поле зрения

Эритроциты 001 в поле зрения

Соли оксалаты немного

Слизь немного

Бактерии немного

Инструментальные методы исследования.

КТ органов грудной полости.

Исследование выполнено по программе 7\7 мм и методике высокого разрешения 1\10 мм.

Во всех отделах правого легкого определяется диффузная мелкоочаговая диссеминация, множественные цилиндрические и кистозные бронхоэктазы с преимущественным поражением базальных сегментов и множественными участками фиброза. В верхушке правого легкого на фоне фиброза визуализируются эмфизематозные буллы диаметром 10 – 24 мм.

Мелкоочаговая диссеминация и множественные бронхоэктазы, но выраженные в меньшей степени, определяются также во всех отделах левого легкого.

Просветы крупных бронхов свободны.

В средостении имеются множественные мелкие лимфоузлы, в субаортальной области и в корне легких (обоих) – обызвествленные лимфоузлы.

Заключение: КТ – картина может соответствовать диссеминированному туберкулезу с преимущественным поражением правого легкого, с наличием бронхо – и бронхиолоэктазов, хроническому бронхиту, бронхиолиту.

 

УЗИ органов брюшной полости.

Печень увеличена (передне – задний размер левой доли 92 мм, правой доли – 174 мм). Контуры ровные, паренхима гомогенна, повышенной эхогенности.

Протоки не расширены.

Желчный пузырь не увеличен, перегиб ближе к шейки. Стенки уплотнены; на передней стенке, ближе к шейке, холестериновый полип 2 мм в диаметре; камней нет.

Поджелудочная железа видна сегментарно (метеоризм) диффузно гиперэхогенна.

Селезенка не увеличена.

Почки нормальных размеров, контуры ровные, паренхима до 17 мм, синусы не расширены, камней нет.

 

ЭХО – КГ

Эхолокация кромки неудовлетворительна, возможна только из эпигастрального доступа. Визуально полости сердца не расширены, стенки левого желудочка неутолщены, о зонах гипокинезии судить не представляется возможным из-за плохой визуализации. Свободная стенка правого желудочка гипертрофированна. Клапаны не изменены. Аорта утолщена. Легочные артерии не визуализируются.

При ДИБ – снижение функции диастолического расслабления миокарда.

 

Пневмотахография

Ан.	Pred	Maes	%
FVC	4,30	1,62
FlV1	3,37	0,68
FEV1\FVC%
PEF
FEF 25-75 %	3,49	0,35
FEF 25 %	7,45	0,65
FEF 50 %	4,48	0,37
FEF 75 %	1,69	0,24

 

Клинический диагноз и его обоснование.

Первичный обструктивный хронический бронхит тяжелого течения.

Бронхиальная астма в стадии стихающего обострения, тяжелого течения.