Сердечно сосудистая система
Осмотр Осмотр шеи: Шейные сосуды не изменены, выбухание и патологической пульсации не отмечается. В области сердца патологических изменений (припухлости, видимые пульсации, «сердечного горба») не отмечаютс Пальпация Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, по срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца: не отмечается.
Перкуссия Границы относительной сердечной тупости.
Конфигурация сердца нормальная. Поперечник относительной тупости сердца равен 12 см; длинник сердца составляет 14 см.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см. Аускультация сердца Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 84 удара в минуту. АД 105/75 мм.рт.ст. Исследование сосудов Артериальный пульс на лучевых артериях: 1. синхронен на обеих руках 2. ритмичен 3. частота 84 удара в мин. 4. не напряжён 5. полный Исследование вен: шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. На яремной вене «шум волчка» не выслушивается.
Система органов пищеварения Желудочно-кишечный тракт Осмотр Полость рта: Язык влажный, обложен белым налетом. Шаткости зубов нет, десны без воспаления и изъязвлений. Твердое небо бледно-розового цвета. Живот уплощенной формы. Видимой перистальтики желудка и кишечника, наличие венозных коллатералей не отмечается. Пальпация Поверхностная пальпация Живот мягкий безболезненный. Кожа сухая, подкожно-жировая клетчатка умеренно выраженная. Симптомы Щеткина-Блюмберга и флюктуации отрицательные. Грыжи и расхождение мышц передней брюшной стенки не выявлено. Глубокая скользящая методическая пальпация по Обрзцову-Стражеско В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка: мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка: умеренна плотная, подвижная, безболезненная, не урчит. Перкуссия Выслушивается тимпанический перкуторный звук. Наличие свободной жидкости не обнаружено. Аускультация Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Шум трения брюшины не выслушивается. Печень Осмотр Печень у края реберной дуги. При пальпации печень мягкая, закругленная, безболезненная, поверхность гладкая. Размер печени по Курлову:
Селезенка: не пальпируется. Система органов мочевыделения. Осмотр Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят. Надлобковая область не выбухает. Отеки отсутствуют. Пальпация Мочевой пузырь не пальпируется. Болевые точки безболезненны. Перкуссия Боли при поколачивании в области поясницы не возникают. Нервная система и органы чувств Осмотр Состояние психики: ясное сознание, ориентирована в месте и времени, общительна, адекватно воспринимает вопросы. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения нормальная, реакция зрачков на свет нормальная, диплопии, анизокории, косоглазия нет, лицо симметрично. Менингиальные симптомы: отсутствуют. Двигательная сфера: походка медленная, судороги, тремор отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей.
Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований. Первые анализы 1.Общий анализ крови 19.08.2015 Hb 104 г/л (N= 120-160) Эритроциты 3,92*1012 (N = 3,7 – 4,7*1012) Цветовой показатель 0,94 Тромбоциты 353*109 (N = 250 – 300*109) Лейкоциты 4,5*109 (N = 4 – 9*109) Нейтрофилы: палочкоядерные 3% (N = 1 – 4%) сегментоядерные 65,9% (N = 47 –72%) Эозинофилы 2% (N= 0,5-5,8%) Базофилы 0% (N=0-0,5%) Лимфоциты 25% (N=19-37%) Моноциты 7% (N=3-11%) СОЭ 94 (N=2-15ммоль/час) 2.Общий анализ мочи 15.09.2015 Цвет соломенно-желтый Реакция слабо-кислая 6,5 Удельный вес 1010 Мутноватая Белок отр Глюкоза – отр Эпителиальные клетки единичные Лейкоциты 4-6 в п/зр Эритроциты 0-1 Цилиндры нет Кетоновые тела отр 3.Биохимический анализ крови: 16.09.2015 Общ. белок 76,4 г/л (N=64-83 г/л) Альбумин 37,20 г/л (N=38-51 г/л) Холестерин 5,5 ммоль/л (N=3,1-5,2 ммоль/л) Мочевина 4,1 ммоль/л (N=2,6-8,1 ммоль/л) Общий билирубин 2,1 мкмоль/л (N=2-21 мкмоль/л) Билирубин прямой 1,3 мкмоль/л (N=0,25-4,3 мкмоль/л) Креатинин 64,0 мкмоль/л (N=44-97 мкмоль/л) АСТ 20,9 ЕД/л (N=<32) АЛТ 17,4 ЕД/л (N=<33) Заключение: изменения в анализах крови и мочи обнаружены.
Последние анализы 1.Общий анализ крови 10.09.2015 Hb 120 г/л (N= 120-160) Эритроциты 4,36*1012 (N = 3,7 – 4,7*1012) Цветовой показатель 0,94 Тромбоциты 242*109 (N = 250 – 300*109) Лейкоциты 8,1*109 (N = 4 – 9*109) Нейтрофилы: палочкоядерные 3% (N = 1 – 4%) сегментоядерные 73% (N = 47 –72%) Эозинофилы 2% (N= 0,5-5,8%) Базофилы 0% (N=0-0,5%) Лимфоциты 12% (N=19-37%) Моноциты 10% (N=3-11%) СОЭ 150 (N=2-15ммоль/час) 2.Общий анализ мочи 13.10.2015 Цвет желтый Реакция слабо-кислая 6,0 Удельный вес 1020 Мутноватая Белок отр Глюкоза – отр Эпителиальные клетки единичные Лейкоциты негатив Эритроциты 0-1 Цилиндры нет Кетоновые тела отр 3.Биохимический анализ крови: 3.11.2015 Общ. белок 72,8 г/л (N=64-83 г/л) Холестерин 5,63 ммоль/л (N=3,1-5,2 ммоль/л) Мочевина 3,1 ммоль/л (N=2,6-8,1 ммоль/л) Общий билирубин 3,3 мкмоль/л (N=2-21 мкмоль/л) Билирубин прямой 0,90 мкмоль/л (N=0,25-4,3 мкмоль/л) Глюкоза 4,32 ммоль/л (N=3,9-6,4 ммоль/л) Креатинин 66,0 мкмоль/л (N=44-97 мкмоль/л) АСТ 25,1 ЕД/л (N=<32) АЛТ 10,4 ЕД/л (N=<33) Заключение: изменения в анализах крови и мочи обнаружены.
Исследование мокроты Дата: 19.08.2015 г; 20.08.201;24.08.2015 – МБТ (-) 16.09.2015;17.09.2015 – МБТ (-) 13.10.2015;15.10.2015 – МБТ (-) Заключение: МБТ в мокроте методом люминесцентной микроскопии не обнаружены.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (311)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |