Профилактика и лечение бронхолёгочной дисплазии
БЛД – специфическое осложнение состояния новорождённых с ЭНМТ, опорным диагностическим критерием которого считают наличие потребности в респираторной терапии к 36-й неделе постконцептуального возраста (возраст, суммирующий срок гестации и срок внеутробной жизни в неделях). Клиническое значение имеют среднетяжелая форма (потребность в дополнительном кислороде с концентрацией менее 30% к 36 неделе постконцептуального возраста) и тяжелая форма (потребность в СРАР/ИВЛ/концентрации кислорода более 30%) бронхолегочной дисплазии. В отличие от «классической» БЛД, заболевание у детей с ЭНМТ характеризуется следующими признаками: ¾ может возникнуть без предварительного РДС; ¾ развивается, несмотря на терапию сурфактантом и щадящую ИВЛ; ¾ зависимость от кислорода сохраняется длительно; ¾ бронхообструктивный синдром возникает сравнительно редко; ¾ редко возникает лёгочная гипертензия (эпизоды цианоза); ¾ рентгенологически характеризуется диффузным затемнением, минимальной кистозной эмфиземой или перераздуванием лёгких. Развитие заболевания у детей с ЭНМТ связывают с нарушением развития лёгких вследствие действия большого количества пренатальных (внутриутробное воспаление) и постнатальных (кислород, баротравма) факторов на фоне незавершенности процессов альвеоло- и ангиогенеза.
Профилактика БЛД: Назначение кофеина всем детям с ЭНМТ и ОНМТ с рождения, терапия проводится 10-14 суток. Использование щадящих методов респираторной терапии (CPAP с вариабельным потоком, ранняя сурфактантная терапия, щадящая вспомогательная вентиляция лёгких, высокочастотная осцилляторная вентиляция). Контроль оксигенации. Целевой уровень сатурации составляет 91-95%. При проведении ИВЛ следует избегать колебаний уровня сатурации, гипероксических и гипоксических пиков. Использование функции автоматического подбора FiO2 для поддержания заданного уровня сатурации при проведении ИВЛ позволяет решить данную проблему. По достижении 36 нед. постконцептуального возраста, в случае сформировавшейся БЛД, уровень сатурации следует поддерживать на уровне 94-95% (для предупреждения формирования cor pulmonale). Предотвращение перегрузки жидкостью. Раннее медикаментозное или хирургическое закрытие гемодинамически значимого артериального протока.
Лечение при появлении ранних признаков БЛД: Назначение глюкокортикоидов показано новорожденным с ЭНМТ, находящимся на ИВЛ более 7 суток жизни. Противопоказанием к назначению дексаметазона является острое течение инфекционного процесса. В случае выявления гемодинамически значимого открытого артериального протока в первую очередь проводятся мероприятия по закрытию протока. В случае сохраняющейся потребности в ИВЛ после закрытия протока показан курс дексаметазона. Рекомендованная схема назначения дексаметазона: 0,15 мг\кг\сутки – 1-3 день 0,1 мг\кг\сутки – 4-6 день 0,05 мг\кг\сутки – 7-8 день 0,02 мг\кг\сутки – 9-10 день Курсовая доза 0,89 мг\кг. Оценка эффективности терапии проводится на 3 сутки терапии. В случае снижения FiO2, снижения Pip, терапию дексаметазоном следует продолжить. В случае отсутствия положительной динамики в параметрах ИВЛ терапию дексаметазоном следует прекратить. В этой ситуации следует рассмотреть другие возможные причины потребности пациента в ИВЛ. Применение бронходилататоров для купирования острых эпизодов бронхообструкции. В качестве небулайзерной бронхолитической терапии по решению консилиума может быть применен ипратропия бромид+фенотерол в дозе 2 капли на кг, разведённых в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида; Применение диуретической терапии (наиболее эффективна комбинация гидрохлоротиазида в дозе 1 мг/кг в сочетании со спиронолактоном 1 мг/кг каждые 12 ч) способствует нестойкому снижению потребности в дополнительном кислороде, улучшению лёгочных функций и снижению частоты дыхания. Показание к назначению диуретиков – потребность ребёнка с ЭНМТ в концентрации кислорода во вдыхаемой смеси более 40%. Побочные эффекты диуретической терапии – гипонатриемия и задержка прибавки массы тела; Нутритивная поддержка. Энергетические потребности новорождённых с БЛД велики, а энергетическая ценность ЭП недостаточна. Оптимальная энергетическая ценность питания при БЛД составляет 130 – 140 ккал/кг (на 20% выше базового); Стартовая антибактериальная терапия и методы профилактики нозокомиальных инфекций у детей с ЭНМТ и ОНМТ на посту интенсивной терапии. Стартовая схема антибактериальной терапии Стартовая схема антибактериальной терапии детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды. Рекомендованная стартовая схема: ампициллин 100 мг/кг/сутки в два приема и нетилмицин 6 мг/кг/сутки в один или два приема. Введение внутривенное. Вместо нетилмицина может использоваться гентамицин, однако последний более токсичен. Стартовая схема назначается всем маловесным детям, имеющим дыхательные нарушения, детям, которым выполнена постановка катетера в пупочную вену, а так же при наличии явного неспецифического инфекционного заболевания. Диагностика инфекционного заболевания включает в себя клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение уровня С-реактивного белка, посев крови на специальные среды, рентген органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, нейросонография. Целесообразно выполнить исследование гемостаза с определением продуктов деградации фибрина, уровня фибриногена. С конца вторых суток жизни диагностически значимым становится определение уровня прокальцитонина. Врожденная инфекция может реализоваться в течение 72 часов. В этой связи необходимы повторные исследования крови. Отрицательная динамика лабораторных и клинических показателей в течение первых трех суток демонстрирует течение врожденной инфекции. При отсутствии признаков инфекционного процесса у ребенка стартовая схема антибиотикотерапии может быть отменена спустя трое суток при условии удаления пупочного венозного катетера. При наличии инфекционного процесса стартовую антибактериальную схему следует продолжить до 7-10 суток. Отмена антибактериальной терапии производится после получения отрицательных маркеров инфекции. Неонатальная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция диагностируется, если клинические и/или лабораторные признаки инфекции манифестируют у ребенка в возрасте старше 72 часов жизни. Наиболее распространенной формой госпитальной инфекции являются катетер-ассоциированный сепсис, неонатальная пневмония, энтероколит. К основным ранним клиническим признакам госпитальной инфекции относятся: ¾ апноэ; ¾ ухудшение усвоения энтерального кормления, срыгивания; ¾ эпизоды бради- и тахикардии; ¾ снижение диуреза, возникновение отечного синдрома; ¾ ацидоз метаболический. Мониторинг эпидемиологического рельефа и инфекционный контроль в отделениях реанимации новорожденных позволяет выявить госпитальные штаммы возбудителей и определить антибактериальную чувствительность последних. Спектр госпитальной флоры многообразен. Основными мерами профилактики нозокомиальной инфекции являются: ¾ обработка рук персонала и посетителей отделений реанимации; ¾ использование одноразовых расходных материалов; ¾ использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева; ¾ использование дыхательных контуров, не требующих размыкания для слива конденсата из влагосборников; ¾ использование бактериальных фильтров при проведении инфузионной терапии; ¾ централизованное приготовление инфузионных сред в стерильных условиях в ламинарных шкафах; ¾ использование инфузионых линий и переходников, не требующих размыкания при проведении инфузионной терапии и внутривенных инъекций; ¾ своевременная обработка дезсредствами инкубаторов и прочего оборудования. Антибактериальное лечение нозокомиальной инфекции осуществляется в соответствии с чувствительностью высеваемой флоры.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (693)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |