Рекомендуемая температура электрода и время измерения для TCM 4/40

Метаболический коррекционный фактор

Для измерений в неонатологии некоторые доктора рекомендуют изменять метаболический коррекционный фактор на транскутанном мониторе со стандарта -4 или -5 mmHg (-0,5 или -0,65 kPa), на -8 или -10 mmHg (-1 или -1,3 kPa) по причине разницы в структуре и кровоснабжении кожи новорожденных и более старших детей. Особенности структуры кожи новорожденных объясняют причину, почему транскутанный tсрСО₂ и, особенно, транскутанный tсрО₂ имеют значительно более сильную корреляционную связь с артериальными pCO₂/O₂(а) у новорожденных, чем у взрослых.

Время, необходимое для стабилизации показателя tcpCO₂ после аппликации датчика на коже новорожденного при условии удовлетворительной гемодинамики пациента, составляет приблизительно от 3 до 7 минут; чтобы получить надежные показания tcpO₂ необходимо от 10 до 20 минут. Функция дополнительного нагрева кожи (SmartHeat), в течение 5 минут повышающая температуру датчика на 1°C относительно установленной, может незначительно уменьшить это время, но рекомендуется применять лишь новорожденным массой тела более 1000 граммов. Показатели tcpO₂/tcpCO₂ считаются надежными, если они не меняются более чем ± 2 mmHg в течение 1 минуты.

Примечание: у пациентов с функционирующим артериальным протоком и сбросом крови справа налево tcpO₂ будет выше на верхней части грудной клетки, чем на нижней части туловища. У этих пациентов датчик­ должен быть размещен на нижней части спины, на животе или бедре.

Расположение датчиков у новорожденных

У новорождённых очень тонкая кожа, которая позволяет размещать датчик даже на спине (рис 1). В то же время, она более уязвима для воздействия высокой температуры. Поэтому важно или снижать температуру датчика или менять его расположение на коже более часто, особенно у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Следует обязательно протереть датчик и фиксирующее кольцо и снова наполнить его контактной жидкостью перед использованием. Фиксирующие кольца должны использоваться не более 12-24 часов, в зависимости от состояния кожи.

Рис 1. Участки кожи новорожденного пригодные для фиксации датчика.

Калибровка датчика in vivo

Данный вид калибровки рекомендуется применять с целью коррекции показателей tcpO₂ и tcpCO₂ по результатам анализа газов артериальной крови. В результате показатели tcpO₂/tcpCO₂ приближаются к реальным значениям в артериальной крови, однако это не означает, что прибор показывает именно артериальные pO₂ и pCO₂. Корректировка осуществляется чисто арифметически, поэтому ее необходимо обновлять при следующем анализе проб артериальной крови.

Примечания:

не следует применять калибровку in vivoу гемодинамическинестабильныхпациентов, т.к. разница между чрескожными значениями и концентрацией газов в артериальной крови может значительно колебаться;

можно применять калибровку in vivoпо значениям капиллярной (артериализованной) крови, но следует учитывать значительное отличие показателей pO₂ и pCO₂ капиллярной и артериальной крови.

иногда применяется калибровка in vivoпо значениям венозной пробы, но она проводится только для параметра pCO₂, т.к. показатели pO₂ артериальной и венозной крови отличаются значительно.

Наиболее объективным методом мониторинга газового состава крови является комбинация чрезкожного измерения tcpO₂ и определения уровня насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) с периодическим взятием проб артериальной крови для определения концентрации газов и лактата. Пульсоксиметрия обеспечивает быструю реакцию на изменения в поглощении и транспорте кислорода. Величина tcpO₂ предоставляет информацию о доставке кислорода к тканям. Пробы артериальной крови необходимы для коррекции показателей, измеренных неинвазивно, и формирования более четкого представления о газовом гомеостазе пациента.

Референтные значения КОС, pO₂ и pCO₂ артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей,измеренные инвазивным способом представлены в таблицах 6-8.

Таблица 6.