ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

Тема 2.3.10 Сестринский процесс при анемиях, пурпуре.

План лекции:

· Кроветворные органы, депо крови – общее представление.

· Возрастные особенности состава крови.

· Анемии – определение.

· Железодефицитные анемии: причины, этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

· В12-фолиево-дефицитная анемия: причины, этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

· Фолиеводефицитная анемия: причины, этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

· Нарушения свертываемости крови: причины возникновения, течение.

· Особенности течения анемий у детей.

· Особенности течения анемий в пожилом и старческом возрасте.

· Уход за пациентом при анемиях.

· Пурпура: факторы риска, клинические проявления, лечение, профилактика.

Кроветворные органы, депо крови — это органы, служащие местом образования форменных элементов крови.

У человека после рождения в норме основным кроветворным органом является красный, или кроветворный, костный мозг. Красный костный мозг у человека расположен в основном в тазовых костях и в эпифизах длинных трубчатых костей конечностей.

Возрастные особенности состава крови.Количество лейкоцитов у новорожденных, как правило, значительно больше, чем у взрослого человека, и может достигать 15—30 тыс. в 1 мм³ крови. Затем оно постепенно падает, приближаясь к нормам взрослого человека. По содержанию эритроцитов и тромбоцитов кровь новорожденных и взрослых различается незначительно

Анемия – патологическое состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови, то есть малокровие.

Анемия характеризуется различными показателями. Кроме количества эритроцитов и гемоглобина, определяют цветовой показатель: в зависимости от него все анемии подразделяются на:

1.нормохромные (цветовой показатель 0,8 – 1)

2.гипохромные (цветовой показатель ниже 0,8);

3.гиперхромные (цветовой показатель выше 1)

При анемиях иногда изменяются размеры эритроцита. По этому признаку анемии делятся на нормоцитарные (диаметр эритроцита не изменен и равен примерно 7,2 мкм), микроцитарные (диаметр эритроцита менее 7 мкм), обычно наблюдаются при гипохромных анемиях, макроцитарные (диаметр эритроцита 10 – 20 мкм), клетки часто содержат ядро, обычно макроцитоз наблюдается при гиперхромных анемиях. Наиболее целесообразно деление анемий с учетом их патогенеза, что помогает понять их сущность и правильно лечить.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

Этиология: при глубоком атрофическом гастрите, гастроэктомии или резекции, в результате не происходит реакции закисного железа с соляной кислотой с образованием его хлористоводородной соли (хлорид железа), единственного соединения, легко всасываемого стенкой в основном ДПК (нарушение всасывания при энтеритах). Это приводит к нарушению не только синтеза гемоглобина, но и железосодержащих ферментов клеток разных тканей, что ведет к нарушению трофики тканей – нарушается клеточное дыхание и недостаточный транспорт кислорода к тканям.

Ранний хлороз наблюдается у девушек 15 – 19 лет, потеря железа при первых менструальных кровотечениях (аппетит понижен, и извращен: едят мел, уголь). Поздний у женщин 30 – 45 лет после родов, менструаций, геморрагических кровотечений у беременных.

Клиническая картина: быстрая утомляемость, слабость, голово-кружение, склонность к обморокам, кожа сухая, шелушится. Шум в ушах, рано седеют волосы и выпадают, ломкие ногти, деформированные, корявые (койлонихии), тусклые, зубы быстро разрушаются, систолический шум на верхушке, тахикардия.

Атрофический глоссит – сглаживание сосочков языка. В крови снижение эритроцитов, Hb низкий, цветной показатель ниже 0,8, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо снижено в сыворотке крови, лейкопения, тромбоцитопения. В анализах желудочного сока общее количество сока ниже, ахилия. R – скопически – сглаженность складок слизистой пищевода и желудка. ФГС – атрофия секреторного аппарата. Течение – хроническое, постепенно прогрессирующее.

Лечение: выяснить причину, препаратами железа 2 – 3 мг конферон, за исключением менструальных дней, п/е с соляной кислотой или бетацитом при язвенной болезни препараты для внутримышечного или внутривенного применения, ферковен, фербитол.

Гемостимулин и феррокаль по 2 – 3 раза с аскорбиновой кислотой – переход 3 – валентного железа в 2 –х валентное закисное, легкоусваиваемое. Сочетают с витаминами В₆, В₁₂, фолиевой кислотой.

Пища, богатая белком, витаминами, железом (печень, фрукты, яйца, мясо говядины, творог, гранаты, свекла).

В₁₂ – фолиево-дефицитная анемия

(болезнь Аддисона – Бирмера)

Этиология: Представляет собой В₁₂ авитаминоз (содержится в говяжей печени, почках, мясе, яйцах). При анемии отсутствует гастромукопротеин (вырабатывается добавочными клетками желез желудка) в желудочном соке (внутренний фактор Касла), а без него витамин В₁₂, поступающий с пищей разрушается кишечной флорой и не усваивается организмом. В свою очередь В₁₂ активизирует фолиевую кислоту (депонирует в печени) она и нужна для костномозгового кроветворения.

Болеют люди преимущественно пожилого возраста – чаще женщины, при атрофическом гастрите, резекции желудка, рак, полипоз желудка, инвазии широким лентецом, В₁₂…беременность.

Клиника заболевания незаметна, сначала жалуются на слабость, утомляемость, головокружение, головную боль, шум в ушах, отсутствие аппетита, тошноту, тахикардию. Бледность кожи, ярко – красный полирован-ный язык «хантеровский», глоссит – блестящий язык, жжение языка. Увеличение печени, селезенки, субфебрильная лихорадка.

Гастроскопия – атрофия слизистой желудка, снижение пепсина в желудочном соке, мало сока. При надавливании и поколачивании по плоским и трубчатым костям (большой берцовой) отмечается болезненность – признак гиперплазии костного мозга. Увеличение границы сердца влево, систолический шум на верхушке. При поражении задних и боковых стволов спинного мозга – кожные анестезии и парастезии – расстраивается походка – (неполный паралич) нижних конечностей, исчезают коленные рефлексы, расстройство функций мочевого пузыря и прямой кишки.

В крови гиперхромная (цветной показатель 1 – 1,5) анемия, увеличе-ние плазменного железа, резко снижены эритроциты. Анизоцитоз – клетки красной крови неодинаковы, преобладают макроциты (крупные эритроциты), мегалоциты, мегалобласты, пойкилоцитоз – неправильная форма эритроцитов. Появление ретикулоцитоза – признак начала ремиссии. Лейкопения. В пунктате костного мозга преобладают мегалобласты, нарушен не только эритропоэз, но и лейкопоэз.

Течение цикличное, в далеко зашедших случаях кома с потерей сознания.

Лечение: больные находятся на диспансерном учете, с профилактической целью витамин В₁₂ 2 раза в месяц по 100 № 200 мкг, гастроскопия периодически с целью исключения рака. При лечении В₁₂ 100 – 300 мкг в течение 3 – 4 дней, затем через день до наступления ремиссии. При поражении спинного мозга дозу повышают до 1000 мкг, витамины В₁, В₆. В случае комы немедленное переливание крови около 200 мл и эритроцитарной массы с дозами В₁₂ 500 – 1000 мкг.