РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Группа крови,резус фактор.

Группа крови – 0 (I)

Rh-отрицательный

Спектр маркеров гепатита В и HCV ab.

КСР на сифилис.

Антитела к ВИЧ не обнаружены. (Исключает предположение о наличии ВИЧ-инфекции у больного в ходе дифференциальной диагностики).

Общий анализ крови.

В ходе динамического исследования общего анализа крови у пациента выявлены: нормохромная анемия (снижено количество эритроцитов и гемоглобина при нормальном цветовом показателе), лейкопения, тромбоцитопения, бластемия (в крови обнаружены бластные клетки). Наличие в крови бластных клеток является одним из основных признаков острого лейкоза. Кроме того, для острого лейкоза характерно лейкемическое зияние – очень малое количество зрелых гранулоцитов – сегментоядерных и практически полное отсутствие палочкоядерных нейтрофилов, что как раз наблюдается в картине крови. Нормохромная анемия также часто сопровождает острый лейкоз. Больному необходимо выполнить пункцию костного мозга с последующим морфологических и иммуногистохимическим исследованием биоптата, что позволит подтвердить предполагаемый диагноз острый лейкоз, а так же верифицировать форму острого лейкоза, что имеет решающее значение при выборе терапии и определении прогноза заболевания.

Коагулограмма.

Снижен протромбиновый индекс до 76, что свидетельствует о гипокоагуляции (при норме 85-110%) – лабораторное подтверждение геморрагического синдрома, имеющегося у пациента.

Биохимический анализ крови.

По результатам биохимического исследования у больного обнаружены: α₁-гиперглобулинемия(отмечается при процессах клеточной пролиферации); β-гиперглобулинемия (может быть результатом вторичной гиперлипопротеинемии). Повышение концентрации глюкозы в крови является следствием сахарного диабета 2 типа. Повышение триглицеридов связано с имеющимися у пациента ишемической болезнью сердца (стенокардия 1 ф.к.) и артериальной гипертензией 2 ст., 3 ст., очень высокого риска.

Цитологическое исследование мазков пунктата костного мозга:

Пунктат костного мозга не богат клетками. Бласты составляют 56,3% (в норме 0,25 – 6,4). Бласты уродливй формы, содержат азуроофильную зернистость. Гранулоцитарный росток резко сужен. Эритропоэз сужен до 13, 2% ( в норме 16-32), нормобластический. Мегакарициты не найдены.При цитохимическом исследовании МПО (+) в 72% бл. к., PAS реакция (+) в 75% бл. кл. с диффузным расположением вещества.

Иммунофенотипическая характеристика клеток костного мозга.
Иммунофенотип клеток костного мозга CD34+CD38+HLA-DR-CD7-MPO+CD117+CD13+CD33+CD9+CD15-CD36-CD4-CD14-cytCD3-cytCD22-CD79a-. Учитывая морфологию бластных клеток в костном мозге (резкий полиморфизм ядер, наличие пучков Ауэра, азурофильной зернистости), иммунологические характеристики клеток соответствуют М3-варианту острого лейкоза.

По результатам морфоцитохимического и иммуноферментного исследования пунктата костного мозга у больного выявлен острый лейкоз, соответствующий М₃ варианту - промиелоцитарный острый лейкоз. Данные исследования – основание для постановки диагноза острого промиелоцитарного лейкоза.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Легкие без свежих очагов и инфильтративных изменений. Стенки не уплотнены. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить, есть ли поражение лимфатических узлов средостения и корней легких, возможное при остром лейкозе. В данном случае какие-либо изменения отсутствуют. Кроме того, рентгенография грудной клетки является скрининговым методом для раннего выявления очаговых и инфильтративных изменений в легких (учитывая пожилой возраст пациента и стаж курения 39 лет).

Рентгенография органов брюшной полости.

Без патологии. Инфильтративных изменений нет.

Протокол ультразвукового исследования.

В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Печень – обычно расположена, не увеличена. Толщина левой доли до 70 мм, толщина правой доли до 145 мм, толщина хвостатой доли до 20 мм. Контуры ровные, четкие, паренхима средней степени эхогенности, однородной структуры, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена до 9 мм, кровоток гепатопетальный, фазный, диаметр нижней половой вены до 12 мм. Желчный пузырь в поперечнике до 26 мм, в теле перегиб, содержимое гомогенное, стенки тонкие, гепатико-холедох не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима повышенной степени эхогенности, однородной структуры, главный панкреатический проток не расширен, селезеночная вена до 5 мм, кровоток гепатолиенальный, фазный. Селезенка – 112х43 мм, паренхима однородной структуры. Забрюшинные л/у не визуализируются. Почки: нормальных размеров, с ровными, четкими контурами, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 16 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, в нижней чашечке камень до 8 мм, кровоток до корковых отделов, ЧЛС – не расширены, область надпочечников не изменена.
Заключение: УЗ признаки МКБ.

УЗИ исследование органов брюшной полости позволяет сделать заключение о возможной лейкемической инфильтрации печени и почек, оценить состояние органов брюшной полости в качестве скрининга, уточнить наличие гепато- и спленомегалии. В данном случае УЗ-картина без патологии. Гепатоспленомегалия отсутствует, однако это никак не влияет на установленный по данным исследования пунктата костного мозга диагноз. Кроме того УЗИ органов брюшной полости – скрининговый метод, позволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости.

ЭКГ.

Ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, ЧСС 66-67/минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка по передне-боковой стенке в I, V5, V6.

Эхокардиографическое исследование.

Гипертрофия стенок левого желудочка, нарушение его диастолической функции, уплотнение стенок аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов, умеренное нарушение внутрисердечной гемодинамики. Две дополнительные хорды в левом желудочке.

Позволяет оценить сократительную функцию миокарда перед назначением полихимиотерапии по поводу острого промиелоцитарного лейкоза.