Оценка данных лабораторных исследований

2015-11-27

389

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 12

Общий анализ кровиДата________________

Эритроциты_______________

Гемоглобин________________

Цв. показатель______________

Тромбоциты________________

Лейкоциты_________________

Лейкоцитарная формула______

___________________________

Время свертывания___________

СОЭ________________________

Заключение:

Общий анализ мочи Дата__________________

_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
Заключение:

Инструментальные методы исследования

Вид исследования	Диагностическая значимость	Заключение

Нарушение удовлетворения потребностей по данным обследования

Потребности	Соответствующие проблемы пациента
Субъективно	Объективно
Дышать	- одышка - кашель - боль в грудной клетке	- цианоз - затруднение дыхания через нос - изменение частоты, ритма или глубины дыхания - лихорадка
Есть, пить	- нарушение аппетита - отрыжка - тошнота - рвота - боли в животе - злоупотребление алкоголем - жажда - сухость во рту	- запах изо рта - рвота во время обследования - сухость кожи и слизистых - отсутствие зубов, кариозные зубы
Выделять	- понос - запор - вздутие живота - нарушение мочеиспускания и мочеобразования - отсутствие мочи - малое количество мочи - увеличение количества мочи - частое болезненное мочеиспускание - отеки	- отеки явные - отеки скрытые - изменения характера стула - сухость кожи, снижение упругости и эластичности кожи - изменения окраски кожи - изменения количества мочи - визуальные изменения мочи
Спать	- бессонница - нарушение сна - прерывистый сон - сонливость - засыпание под утро	- изменение выражения лица(усталость, утомленность, потухший взгляд, бедная мимика) - зевота
Быть чистым	- кожный зуд - боль и жжение в области естественных складок	- изменение кожи в естественных складках - гиперемия - нарушение целостности - сыпь на коже, расчесы - неприятный запах - неприятный запах изо рта - грязное белье - неухоженные ногти - сальные волосы
Одеваться, раздеваться	- невозможность самостоятельно раздеваться и одеваться - боль при движении - паралич конечностей резкая слабость - психические расстройства	- пациент не может самостоятельно одеваться и раздеваться - одежда пациента не соответствует размеру (мала или велика), что затрудняет движения - одежда не соответствует сезону (отсутствие теплой зимней одежды)
Поддерживать температуру тела	- озноб - потливость - чувство жара - головная боль - ломота в теле, суставах - сухость во рту	- гиперемия лица - появление «гусиной кожи» - горячая на ощупь кожа - сухость кожи и слизистых - трещины на губах - изменение температуры тела учащение пульса и ЧДД - влажная кожа - отклонения в температурном режиме помещений
Двигаться	Невозможность или ограничение двигательной активности в связи с: - болью - слабостью - отсутствием конечностей - наличием параличей - расстройством психической деятельности	- изменения в области суставов - гиперемия - местное повышение температуры - пассивное положение в кровати - отсутствие конечностей
Общаться	Желание или нежелание пациента общаться с окружающим миром: - родственниками - медперсоналом - с соседями по палате - средства массовой информации - книги	- нарушение слуха - нарушение зрения - нарушение движения - нарушение интеллекта - расстройства сознания
Поддерживать состояние или быть здоровым	Медсестра определяет, какие потребности пациент может удовлетворять самостоятельно, а в удовлетворении каких потребностей ему нужна помощь и в каком объеме	- медсестра постоянно наблюдает за состоянием пациента и при его ухудшении вызывает врача и оказывает до его прихода неотложную доврачебную помощь
Избегать опасности	- наличие в образе жизни пациента факторов риска и отношение его к ним - степень приспособления пациента к условиям жизни с факторами риска - знает ли пациент, как эти факторы влияют на его здоровье - есть ли у него желание к оздоровлению своего образа жизни - обращает внимание на чувство страха, напряжение и опасения за свое здоровье - медсестра выясняет, ощущает ли пациент поддержку семьи в своем состоянии
Иметь жизненные ценности	Медсестра в беседе с пациентом выявляет его жизненные ценности и их влияние на здоровье. Вам предлагается минимум вопросов, которые медсестра должна выяснить, общаясь с пациентом: - что представляет собой пациент, его психическое и физическое здоровье? - что он имеет (социально-производственный, социально-бытовой, семейный статус)? - что человек говорит о себе, о своем здоровье, в частности? - что человек делает в плане сохранения или укрепления здоровья (или наоборот, его ухудшения)? Причем, необходимо выяснить, есть ли расхождение слов с делом. Часто пациент дает людям, насколько он ценен для семьи, общества? Что человек берет от общества, в чем нуждается? К чему человек стремится, удовлетворен ли он жизнью вообще, собой, окружающими его людьми?
Играть, учиться, работать	Медсестре необходимо в беседе с пациентом определить, насколько выражена эта потребность у пациента: - как он относится к своей работе, какое место в его жизни она занимает? - есть ли у него стремление к самообразованию, учебе? - какую социальную роль в жизни он играет? - как он проводит свое свободное время, чем увлекается?

Нарушено удовлетворение потребностей ________

__________________________

Проблемы пациента

Настоящие

______________

Приоритетные Потенциальные

_____ _____

_____ _____
_____ _____
_____ _____

Дата______________________