Операции на сосудах, нервах, сухожилиях

3.01(УНПО) При оперативном доступе к подключичной части плечевого сплетения ориентирами следует считать:

1) большую грудную мышцу, образующую переднюю стенку подмышечной

впадины;

2) широчайшую мышцу спины, образующую заднюю стенку подмышечной впадины;

3) основные пучки и концевые ветви плечевого сплетения, формирующиеся

вокруг подмышечной артерии;

4) сосудисто-нервный пучок, заключенный в фасциальный футляр и расположенный в подмышечной впадине;

5) все ответы правильны;

3.02 (УНПО) Ориентиром для пункции подключичной вены надключичным доступом является:

1) ключица и грудинная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2) ключица и латеральный край ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

3) ключица и подъязычно-щитовидная мышца;

4) ключица и большая грудная мышца;

5) все ответы правильны;

 

3.03 (УНПО) Основными этапами пункции подключичной вены являются все перечисленное, за исключением:

1) использование положения Тренделенбурга для предупреждения воздушной эмболии;

2) ротация головы в противоположную сторону;

3) пункцию производят под углом 45 градусов;

4) иглу медленно продвигают на глубину 2,5 см вне проекции купола плевры до момента уменьшения сопротивления и появления в шприце крови;

5) пункция начинается с левой стороны;

 

3.04 (УНПО) Осложнениями при пункции левой подключичной вены может быть:

1) воздушная эмболия;

2) гемоторакс и пневмоторакс;

3) пункция подключичной артерии;

4) пункция грудного лимфатического протока;

5) все ответы правильны;

 

3.05 (УНПО) Диаметр подключичной вены у взрослого человека составляет:

1) 8-10 мм;

2) 12-25 мм;

3) 25-30 мм;

4) 30-36 мм;

 

3.06 (УНПО) При пункции бедренной вены палец хирурга устанавливается на бедренной артерии, а иглу вводится:

1) медиальнее пальца;

2) латеральнее пальца;

3) оба ответа верны;

4) оба ответа неверны;

 

3.07 (УНПО) Пункцию подключичной вены можно проводить из точек:

1) на 1 см ниже ключицы в точке на границе внутренней и средней трети;

2) на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии;

3) на 2 см от края грудины и на 1 см ниже ключицы;

4) в углу между ключицей и ключичной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5) все ответы правильны;

 

3.08 (УНПО) Катетеризацию подключичной вены целесообразнее производить справа, так как при пункции слева имеется дополнительная опасность за счет:

1) повреждения подключичной артерии;

2) повреждения грудного лимфатического протока;

3) повреждения купола плевры;

4) ранения элементов плечевого сплетения;

5) повреждения сонной артерии;

 

3.09 (УНВПО) При сшивании сосуда в обязательном порядке необходимо соблюдать условия:

1) сшиваемые концы сосуда должны иметь широкую площадь соприкосновения внутренними оболочками;

2) при наложении шва избегать излишней травматизации внутренней оболочки;

3) шовный материал не должен выступать в просвет сосуда;

4) должна быть достигнута высокая герметичность сосуда в области сосудистого шва;

5) сосудистый шов не должен суживать просвет сосуда;

 

3.10 (УНПО) При сшивании сосуда по методике А.Карреля на концы сосуда

накладываются:

1) три обычных провизорных шва-держалки;

2) два обычных провизорных шва-держалки;

3) три «П-образных» провизорных шва-держалки;

4) два «П-образных» провизорных шва-держалки;

5) четыре шва-держалки на центральный конец сосуда с двойным захватыванием адвентиции;

 

3.11 (УНПО) При сшивании сосуда по методике А.А. Полянцева на концы сосуда

накладываются:

1) три обычных провизорных шва-держалки;

2) два обычных провизорных шва-держалки;

3) три «П-образных» провизорных шва-держалки;

4) два «П-образных» провизорных шва-держалки;

5) четыре шва-держалки на центральный конец сосуда с двойным захватыванием адвентиции;

 

3.12 (УНПО) При сшивании сосуда по методике А.Н. Морозовой на концы сосуда

накладываются:

1) три обычных провизорных шва-держалки;

2) два обычных провизорных шва-держалки;

3) три «П-образных» провизорных шва-держалки;

4) два «П-образных» провизорных шва-держалки;

5) четыре шва-держалки на центральный конец сосуда с двойным захватыванием адвентиции;

 

3.13 (УНПО) При сшивании сосуда по методике Г.Л. Ратнера на концы сосуда

накладываются:

1) три обычных провизорных шва-держалки;

2) два обычных провизорных шва-держалки;

3) три «П-образных» провизорных шва-держалки;

4) два «П-образных» провизорных шва-держалки;

5) четыре шва-держалки на центральный конец сосуда с двойным захватыванием адвентиции;

 

3.14 (УНПО) При сшивании сосуда по методике Г.М. Соловьева на концы сосуда

накладываются:

1) три обычных провизорных шва-держалки;

2) два обычных провизорных шва-держалки;

3) три «П-образных» провизорных шва-держалки;

4) два «П-образных» провизорных шва-держалки;

5) четыре шва-держалки на центральный конец сосуда с двойным захватыванием адвентиции;

 

3.15 (УНПО) Впервые в мире с хорошим результатом соединил с помощью швов поврежденную артерию:

1) А.И. Ясиновский, 1889;

2) Н.И. Напалков, 1900;

3) А.Г. Подрез, 1897;

4) Н.И. Пирогов, 1865;

5) Hellowel, 1759;

 

3.16 (УНПО) К способам временной остановки кровотечения относится все, за исключением:

1) пальцевого прижатия кровоточащего сосуда;

2) наложения жгута;

3) использования давящей повязки;

4) перевязки кровоточащего сосуда в ране;

5) наложения сосудистого зажима на кровоточащий сосуд в ране;

 

3.17 (УНПО) К способам окончательной остановки кровотечения относится все, за исключением:

1) перевязки сосуда в ране;

2) наложения сосудистого шва на поврежденный сосуд;

3) перевязки сосуда «на протяжении»;

4) прошивания кровоточащего сосуда вместе с окружающими мягкими тканями;

5) внутреннего временного шунтирования;

 

3.18 (УНПО) Боковой сосудистый шов используется в тех случаях, когда линейные размеры повреждения сосуда:

1) не превышают одной трети длины окружности;

2) не превышают половины длины окружности;

3) не превышают двух третей длины окружности;

4) находятся в пределах от одной трети до половины длины окружности;

5) находятся в пределах от половины до двух третей длины окружности;

 

3.19 (УНПО) Циркулярный сосудистый шов используется во всех случаях, за исключением:

1) когда линейные размеры не превышают одной трети длины окружности сосуда;

2) когда линейные размеры находятся в пределах от половины до двух третей длины окружности;

3) когда линейные размеры превышают две трети длины окружности сосуда;

4) при полном разрыве сосуда;

5) когда линейные размеры превышают половину длины окружности;

 

3.20 (УНПО) Показанием к применению сосудистого шва в экстренной и военно-полевой хирургии не является:

1) повреждение крупных магистральных сосудов (сонной, бедренной, подколенной, подключичной и подмышечной);

2) отрывы конечностей с возможностью последующей реплантации;

3) некомпенсированная ишемия конечностей при повреждении артерий меньшего диаметра на плече, предплечье и голени, проявляющаяся отсутствием адекватных движений и потерей чувствительности;

4) ранение одной из парных артерий на предплечье или голени;

 

3.21 (УНПО) В целях профилактики прорезывания швов допустимый диастаз между разошедшимися концами артерии не должен превышать:

1) 1 – 2 см;

2) 2 – 3 см;

3) 3 – 4 см;

4) 4 – 5 см;

5) 5 – 6 см;

 

3.22 (УНПО) При наложении сосудистого шва необходимо соблюдать все условия, за исключением:

1) широкого доступа к поврежденному сосуду;

2) сохранения соединительной ткани на концах сосуда;

3) минимизации травматического воздействия на стенки сосуда;

4) «экономного» освежения концов сосуда;

5) освобождения концов сосуда от соединительной и жировой ткани;

 

3.23 (УНПО) К разновидностям кровотечения по источнику его развития относится все, за исключением:

1) артериального;

2) венозного;

3) смешанного (артерио-венозного);

4) капиллярного (паренхиматозного);

5) внутреннего;

 

3.24 (УНПО) Важными условиями надежности остановки кровотечения является все, за исключением:

1) наложения на центральный конец сосуда прошивной и простой лигатур;

2) наложения на периферический конец сосуда простой лигатуры;

3) пересечения сосуда между прошивной и дистальной простой лигатурой;

4) иммобилизации конечности;

5) лигирования сосуда без предварительного выделения его концов из окружающей соединительной и жировой ткани;

 

3.25 (УНПО) Укажите неправильные действия хирурга при перевязке артерии «на протяжении»:

1) выделение концов сосуда из окружающей соединительной и жировой ткани на протяжении 1 – 2 см;

2) подведение под артерию 2 лигатур с помощью игл Дешана или Купера со стороны сопутствующей вены;

3) распределение подведенных под артерию лигатур на расстоянии 1,5 – 2 см;

4) фиксация проксимальной, а затем дистальной лигатур;

5) пересечение артерии между фиксированными лигатурами без дополнительного наложения прошивной лигатуры;

 

3.26 (УНПО) Все действия хирурга при перевязке артерии «на протяжении» являются последовательными, за исключением:

1) выделения концов сосуда из окружающей соединительной и жировой ткани на протяжении 1 – 2 см;

2) подведения под артерию 2 лигатур с помощью игл Дешана или Купера со стороны сопутствующей вены;

3) распределения подведенных под артерию лигатур на расстоянии 1,5 – 2 см;

4) фиксации дистальной, а затем проксимальной лигатур;

5) пересечения сосуда между фиксированными лигатурами;

 

3.27 (УНПО) Все действия хирурга при перевязке артерии «на протяжении» являются последовательными, за исключением:

1) выделения концов сосуда из окружающей соединительной и жировой ткани на протяжении 1 – 2 см;

2) подведения под артерию 2 лигатур с помощью иглы Дешана со стороны сопутствующей вены;

3) распределения подведенных под артерию лигатур на расстоянии 1,5 – 2 см с последующей фиксацией сначала проксимальной, а затем дистальной лигатуры;

4) дополнительного наложения на дистальный конец сосуда прошивной лигатуры;

5) пересечения сосуда между прошивной и дистальной лигатурой;

 

3.28 (УНПО) Все действия хирурга при перевязке артерии «на протяжении» являются последовательными, за исключением:

1) выделения концов сосуда из окружающей соединительной и жировой ткани на протяжении 1 – 2 см;

2) подведения под артерию 2 лигатур с помощью иглы Дешана со стороны сопутствующего нерва;

3) распределения подведенных под артерию лигатур на расстоянии 1,5 – 2 см с последующей фиксацией проксимальной, а затем дистальной лигатуры;

4) наложения на проксимальный конец сосуда дополнительной прошивной лигатуры;

5) пересечения сосуда между прошивной и дистальной лигатурой;

 

3.29 (УНПО) Все действия хирурга при перевязке артерии «на протяжении» являются последовательными, за исключением:

1) выделения концов сосуда из окружающей соединительной и жировой ткани на протяжении 1 – 2 см;

2) подведения под артерию одной лигатуры с помощью иглы Дешана или Купера со стороны сопутствующей вены и ее фиксация;

3) наложения прошивной лигатуры дистальнее фиксированной лигатуры;

4) перевязки сопутствующей вены;

5) пересечения сосуда дистальнее прошивной лигатуры;

 

3.30 (УНПО) Редуцированное кровообращение в конечности или органе – это …:

1) кровообращение после перевязки проксимального и дистального концов артерии;

2) кровообращение после перевязки только проксимального конца артерии;

3) кровообращение после изолированной перевязки только вены;

4) кровообращение после перевязки артерии и сопутствующей вены;

 

3.31 (УНПО) Проекционные линии сосудов проводятся на поверхности тела с учетом:

1) кожных складок;

2) линий напряжения Лангера;

3) неровностей рельефа тела;

4) сложившихся исторических традиций;

5) характерных образований на костях;

 

3.32 (УНПО) Перевязка артерии «на протяжении» – это:

1) перевязка артерии на расстоянии 2 – 3 см дистальнее места ее повреждения;

2) перевязка артерии в проксимальном отделе конечности;

3) перевязка артерии в проксимальном направлении вне раны в пределах здоровых тканей;

4) перевязка артерии вместе с сопутствующей веной;

5) фиксация на артерии временного наружного или внутреннего шунта;

 

3.33 (УНПО) «Прямой доступ» к артерии – это:

1) прямолинейный доступ;

2) доступ к сосуду, ориентированный по продольной оси конечности;

3) доступ строго по проекционной линии сосуда;

4) доступ вне проекционной линии сосуда;

5) доступ к сосуду, не связанный с необходимостью отодвигания мышц;

 

3.34 (УНПО) «Окольный доступ» к артерии – это:

1) доступ к артерии по ходу сосуда;

2) доступ к артерии, связанный с необходимостью раздвигания мышц;

3) доступ к артерии вне проекционой линии сосуда;

4) доступ к артерии, связанный с необходимостью рассечения мышц;

5) доступ к артерии, проходящей в другой области

 

3.35 (УНВПО) Перевязка сосуда на протяжении осуществляется в случаях:

1) некроза дистального отдела конечности;

2) для лечения варикозной болезни;

3) при кровотечении из гнойной раны;

4) при кровотечении из разможженой раны;

5) при кровотечении из раны, локализованной в области со сложной топографией;

 

3.36 (УНВПО) Относительными показаниями к перевязке артерии на протяжении являются:

1) облитерирующий атеросклероз;

2) предстоящее проведение ампутации или экзартикуляции в проксимальном отделе конечности;

3) артериальная аневризма;

4) синдром Лериша;

5) угроза массивного кровотечения из глубоких образований раны при операции;

 

3.37 (УНПО) Проекционные линии сосудов проводят по костным ориентирам в силу:

1) исторически сложившихся правил;

2) из-за удобства выполнения;

3) из-за технической простоты;

4) для возможности осуществления пальцевого прижатия сосуда;

5) из-за неизменности и стационарного расположения костных ориентиров;

 

3.38 (УНПО) При перевязке артерии на протяжении используются хирургические инструменты:

1) проводник Поленова;

2) лигатурная игла Дешана;

3) «Г» - образный сосудистый зажим;

4) сосудистый зажим Блелока;

5) лопатка Буяльского;

 

3.39 (УНВПО) При перевязке артерии на протяжении используются хирургические инструменты:

1) проводник Поленова;

2) лигатурная игла Дешана;

3) «Г» - образный сосудистый зажим;

4) сосудистый зажим Блелока;

5) лигатурная игла Купера;

 

3.40 (УНПО) О достаточности выделения артерии из соединительной ткани при ее перевязке свидетельствует:

1) прекращение пульсации сосуда;

2) розовый цвет сосуда;

3) матовость стенки сосуда;

4) легкость смещения сосуда;

5) все указанные признаки;

 

3.41 (УНПО) Коллатеральное кровообращение – это:

1) уменьшение кровообращение в конечности после одновременной перевязки артерии и вены;

2) кровоток по боковым ветвям сосуда после прекращения движения крови по магистральному сосуду;

3) движение крови в восходящем направлении;

4) восстановленное кровообращение в конечности;

5) все перечисленные признаки;

 

3.42 (УНВПО) При формировании коллатерального кровообращения выделяет следующие виды анастомозов:

1) околосистемные;

2) межсистемные;

3) внутрисистемные;

4) постоянные;

5) временные;

 

3.43 (УНВПО) По времени возникновения формирующиеся коллатерали подразделяют:

1) первичные;

2) вторичные;

3) третичные;

4) предсуществующие;

5) вновь образованные;

 

3.44 (УНПО) Для улучшения кровооброащения наиболее эффективен способ:

1) параартериальное введение новокаина;

2) региональная гемоперфузия;

3) массаж;

4) локальное термическое воздействие;

5) пересечение сосуда между фиксированными лигатурами для снятия спастического действия вазоконстрикторов;

 

3.45 (УНВПО) Проекционная линия лучевой артерии проводится:

1) от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости;

2) от середины локтевой ямки к пульсовой точке;

3) от середины локтевой ямки к точке, расположенной на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости;

4) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости;

5) от середины локтевой ямки к гороховидной кости;

 

3.46 (УНПО) Проекционная линия локтевой артерии в нижних двух третях предплечья проводится:

1) от середины локтевой ямки к гороховидной кости;

2) от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками костей предплечья;

3) от медиального надмыщелка плечевой кости к пульсовой точке;

4) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости;

5) от латерального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости;

 

3.47 (УНПО) Проекционная линия плечевой кости проводится:

1) по наружному желобку плеча;

2) по внутреннему желобку плеча;

3) от акромиального отростка лопатки к медиальному надмыщелку плеча;

4) от клювовидного отростка лопатки к медиальному надмыщелку плеча;

5) от вершины подмышечной впадины к середине растояния между внутренним надмыщелком плеча и сухожилием двуглавой мышцы плеча;

 

3.48 (УНВПО) Проекционная линия подмышечной артерии проводится:

1) по переднему краю роста волос;

2) на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины;

3) как продолжение вверх проекционной линии плечевой артерии;

4) от клювовидного отростка лопатки вниз;

5) от акромиального отростка лопатки вниз;

 

3.49 (УНПО) В нижней трети предплечья к лучевой артерии можно подойти:

1) прямым доступом;

2) окольным доступом;

3) оба варианта верны;

4) к артерии подойти невозможно;

 

3.50 (УНПО) В нижней трети предплечья лучевую артерию нужно искать между сухожилиями мышц:

1) лучевым сгибателем кисти и плечелучевой;

2) лучевым сгибателем кисти и длинной ладонной;

3) поверхностным и глубоким сгибателями пальцев;

4) лучевым и локтевым сгибателями кисти;

5) локтевым сгибателем кисти и длинной ладонной;

 

3.51 (УНПО) При перевязке лучевой артерии на протяжении лигатурную иглу подводят:

1) справа;

2) слева;

3) с медиальной стороны;

4) с латеральной стороны;

5) с любой;

 

3.52 (УНПО) При обнажении локтевой артерии необходимо рассечь:

1) один листок собственной фасции;

2) два листка собственной фасции;

3) три листка собственной фасции;

4) четыре листка собственной фасции;

5) пять листков собственной фасции;

 

3.53 (УНПО) При перевязке локтевой артерии на протяжении лигатурную иглу следует подводить:

1) движением «от себя»;

2) движением «на себя»;

3) со стороны локтевого нерва;

4) с латеральной стороны;

5) с любой стороны;

 

3.54 (УНПО) При обнажении плечевой артерии в средней трети используется:

1) прямой доступ;

2) окольный доступ;

3) используются оба доступа;

4) в средней трети к сосуду не подойти;

 

3.55 (УНПО) Оптимальный уровень перевязки плечевой артерии для лучшего функционирования коллатералей расположен:

1) на любом уровне;

2) выше уровня отхождения глубокой артерии плеча;

3) ниже уровня отхождения глубокой артерии плеча;

4) только в нижней трети;

5) перевязка плечевой артерии на любом уровне опасна из-за высокой степени развития некроза дистального отдела конечности;

 

3.56 (УНПО) Прямой доступ к подмышечной артерии опасен:

1) возможность повреждения пучков плечевого сплетения;

2) возможность развития воздушной эмболии при повреждении подмышечной вены;

3) вероятностью плохого косметического эффекта;

4) вероятной опасностью врастания нервов в после операционный рубец;

5) все перечисленные признаки верны;

 

3.57 (УНПО) Подмышечную артерию следуют перевязывать:

1) на любом уровне;

2) выше уровня отхождения подлопаточной артерии;

3) ниже уровня отхождения подлопаточной артерии;

4) на уровне нижнего края большой грудной мышцы;

5) на уровне нижнего края малой грудной мышцы;

 

3.58 (УНПО) Для определения проекционной линии бедренной артерии по Кэну нижняя конечность должна находиться в положении:

1) нога находится в обычном положении;

2) нога отведена в сторону под углом 30 градусов;

3) нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнаружи;

4) нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнутри;

5) положение ноги не имеет значения;

 

3.59 (УНПО) Проекционная линия задней большеберцовой артерии на нижней конечности проводится:

1) от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальной лодыжке;

2) от середины подколенной ямки к точке на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;

3) от точки, отстоящей кзади на 1 см от внутреннего края большеберцовой кости, к точке на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;

4) от бугристости большеберцовой кости к наружной лодыжке;

5) от середины подколенной ямки к пяточному бугру;

 

3.60 (УНПО) Проекционная линия передней большеберцовой артерии на нижней конечности проводится:

1) от бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками;

2) от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и медиальным мыщелком бедра к медиальной лодыжке;

3) от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к латеральной лодыжке;

4) от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между лодыжками;

5) от середины надколенника к середине расстояния между лодыжками;

 

3.61 (УНПО) Оптимальный уровень перевязки бедренной артерии на протяжении в верхней трети бедра находится:

1) выше уровня отхождения глубокой артерии бедра;

2) ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра;

3) на 1 см ниже паховоя связки;

4) на уровне нижнего края паховой связки;

5) на любом уровне в пределах верхней трети;

 

3.62 (УНВПО) При наложении шва нерва необходимо:

1) концы нерва сблизить до соприкосновения;

2) оставить между концами сшиваемого нерва расстояние в 1-2 мм;

3) оставить между концами сшиваемого нерва расстояние в 3-4 мм;

4) осуществить тщательный гемостаз;

5) провести иммобилизацию конечности;

 

3.63 (УНПО) Операция невролиза – это:

1) освобождение от рубцовых тканей нерва, сохранившего свою проводимость;

2) освобождение от рубцовых тканей нерва, утратившего свою проводимость;

3) восстановление целостности нервного ствола;

4) периневральное введение лекарственных препаратов;

5) изоляция нерва от сопровождающих его сосудов;

 

3.64 (УНПО) Требованиями, предъявляемыми к сухожильному шву, являются все, за исключением:

1) захват минимального количества сухожильных пучков;

2) захват большого количества сухожильных пучков;

3) при наложении шва избегать разволокнения концов сухожилия;

4) обеспечение гладкой скользящей поверхности сухожилия;

5) сохранение сосудов, питающих сухожилие;

 

3.65 (УНПО) При наложении адаптационного сухожильного шва по способу Беннела выполняются все действия, за исключением:

1) использования 2-3 швов-держалок;

2) фиксации швов-держалок к коже с помощью пуговицы;

3) захвата для прочности большого количества сухожильных пучков;

4) ушивания синовиального влагалища сухожилия;

5) удаления адаптационного шва через 3 недели;

 

 

3.1 Эталоны ответов к тестовым заданиям 3.01 -3.65.

 

3.01 5	3.14 5	3.27 4	3.40 4	3.53 3
3.02 2	3.15 5	3.28 2	3.41 2	3.54 2
3.03 5	3.16 5	3.29 2	3.42 2,3	3.55 3
3.04 5	3.17 5	3.30 4	3.43 4,5	3.56 2
3.05 2	3.18 1	3.31 5	3.44 5	3.57 2
3.06 1	3.19 3	3.32 3	3.45 2,3	3.58 3
3.07 5	3.20 4	3.33 3	3.46 4	3.59 3
3.08 2	3.21 3	3.34 3	3.47 5	3.60 4
3.09 4,5	3..22 5	3.35 3,4,5	3.48 1,2,3	3.61 2
3.10 1	3.23 5	3.36 2,3,5	3.49 1	3.62 2.4.5
3.11 3	3.24 5	3.37 5	3.50 1	3.63 1
3.12 2	3.25 5	3.38 2	3.51 5	3.64 2
3.13 4	3.26 4	3.39 2,5	3.52 2	3.65 3