Немедикаментозное лечение
1.Физиолечение – ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, СВЧ 2.Иглорефлексотерапия 3.Массаж грудной клетки 4.Гемосорбция, плазмоферез в тяжелых случаях 5.Дыхательная гимнастика 6.Длительная кислородотерапия в тяжёлых случаях 7.Лечебная бронхоскопия-промывание бронхов (при фатальной астме).
Таблица 4. Ступенчатый подход к долговременному контролю БА.
Совместноеприменение ингаляций β2-агонистов и сернокислой магнезии - 2 мл через небулайзер у пациентов при обострении тяжелой и среднетяжелойбронхиальной астмы улучшает легочную функцию. При обострении астмы в ряде крупных исследований показана высокая эффективность применения ингаляционных ГКС, а именно флутикозон по 500 мкг каждые 15 - 20 мин или будесонид по 400 – 800 мкг каждые 20 - 30 мин в течение первых 90 мин лечения или более длительно (до 3 часов) через небулайзер или спейсер. Более выраженный бронходилятационный эффект достигается от сочетанного применения высоких доз ингаляционных ГКС и β2 – агонистов короткого действия (сальбутамол), каждые 10 – 30 мин в течение 90 – 120 мин также через небулайзер. Эффект бронходилятации от применения высоких доз ингаляционных ГКС (2,5 мг будесонида) эквивалентен 2мг/кг преднизолона в день. При совместном применении ингаляционных ГКС и преднизолона орально отмечается усиление бронходилятации.
Важное место в лечении БА отводится купированию обострения заболевания. Лечение следует начинать как можно раньше (основной принцип – «ступень вверх», т.е. увеличение доз и количества препаратов, применение небулайзер терапии, неотложная терапия при тяжелом и жизнеугрожающем обострении). Причины обострения § ОРВИ § приём НПВС, анальгетиков, аспирина § приём β2-блокаторов, ингибиторов АПФ § вдыхание табачного дыма и др. поллютантов (диоксиды серы, азота; озон) § воздействие аллергенов § воздействие эмоциональных стрессов § гастроэзофагеальный рефлюкс § отсутствие адекватной терапии БА
Лечение тяжелого и жизнеугрожающего обострения. Начальная терапия Состоит в назначении В2-агонистов короткого действия, системных ГКС, оксигенотерапии: 1. Сальбутамол 5-10 мг каждые 10 - 30 мин. в течение 90 – 120 мин через спейсер или небулайзер. 2. Оксигенотерапия, если сатурация О2 меньше или равна 90%, при помощи носовых катетеров, маски Вентури с потоком 40-60%. 3. Системные кортикостероиды (внутрь 40-50 мг преднизолона или в/в 90-120 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона), если: - нет немедленного ответа на лечение; - больной недавно (до 6 месяцев) принимал стероиды внутрь; - тяжелый приступ; - в качестве альтернативы - назначение ИГКС через небулайзер – флутикозон или будесонид в дозах 500 мкг каждые 15 – 20 мин в течение 90 – 120 мин, или суспензия пульмикорта по 2 мг 2 раза за сутки. Контроль через 1 час: физическое состояние, ПСВ, SaO2, параметры гемодинамики, другие необходимые тесты.
Таблица 5. Оценка тяжести состояния больного.
Таблица 6. Лечебная тактика при обострении БА.
Контроль через 1 - 2 часа: Хороший ответ -купирование приступа, симптомы практически отсутствуют -ПСВ >70 % -Сатурация >90% -Ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов – контроль каждые 1 – 3 часа Тактика: -продолжить лечение короткодействующими β2-агонистами не более 3-4 раз в сутки в сочетании с ингаляционными КС (или оральными), -мониторинг симптомов; -обучение пациента. Критерии для перевода на амбулаторное лечение: -ПСВ> 60%; - стабильность на орально-ингаляционной терапии. Лечение на дому: -пролонгированные В2-агонисты; - ИГКС - если необходимо, продолжить оральные ГКС; - комбинированная ингаляционная терапия (другие бронхолитики для контроля БА). Неполный ответ: -симптомы остаются (риск фатальной астмы); -ПСВ < 60%; -физическое состояние средней тяжести или тяжелое; -SaO2 не снижена Тактика: -кислородотерапия; -продолжить проводимую терапию через небулайзер β2-агонистами в сочетании с ипратропиумом бромида; - в/в введение магнезии в дозе 2 грамма (10 мл 25% р-ра) в течение 20 минут показано: - взрослым с ПСВ1 от 25 % до 30%, - детям с ПСВ1 около 60%, не улучшающимся в течение 1 часа лечения, -взрослым и детям без положительного ответа на начальную терапию; -системные ГКС – внутрь 50 - 60 мг преднизолона -мониторинг ПСВ, рО2,SaO2, PS. Плохой ответ в течение 1 - 2 часов:
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (525)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |