Частота формирования «желчной грязи» у больных

Хроническими диффузными поражениями печени

Изучена частота развития билиарного сладжа при гепатоцеллюлярных и каналикулярных холестазах у больных с хроническими диффузными поражениями печени. Результаты клинико-биохими-ческих исследований 476 больных с различными вариантами холестатического поражения печени, представлены в таблице 4.

Т а б л и ц а 4

Билиарный сладж у больных с различными вариантами

Гепатоцеллюлярного и каналикулярного холестаза

Среди 476 больных хроническими диффузными поражениями печени с явлениями холестаза и наличием билиарного сладжа было 186 пациентов ХГ вирусной этиологии (HBV 38 чел., HCV 45, HBV+HDV - 30, HBV+HCV- 39) и алкогольной – 34 чел. Из них у 58 (31.16%) наблюдался холестаз, у 77 (41.39%) – билиарный сладж. Среди 139 больных вирусным циррозом печени у 48 (34.53%) имел место холестаз и у 96 (69.06%) – билиарный сладж.

БС коррелировал с наличием холестаза, и даже наблюдался чаще при наличии HBV и HBV+HDV вирусной инфекции. У 38 больных ХГ HBV холестаз наблюдался среди 14 (36.84%), а БС – у 18 (47.37%). Среди 45 пациентов ХГ HCV – холестаз имел место у 8 (17.7%), БС – у 10 (22.22%). У 30 больных ХГ HBV+HDV холестаз наблюдался у 14 (46.6%), БС – у 21 (70%). Среди 39 пациентов ХГ HBV+HCV холестаз имел место у 15 (38.46%), билиарный сладж - у 19 (48.72%). Из 34 больных алкогольным хроническим гепатитом билиарный сладж наблюдался среди 9, холестаз – у 7.

Распространенность БС среди больных циррозом печени с холестазом колебалась в тех же пределах (табл. 4). Среди 139 больных циррозом печени вирусной (HBV- 38 чел., HCV- 42 чел., HBV+HDV – 29 чел., и HBV+HCV- 11 чел.) и алкогольной (19 чел.) этиологии. Среди 38 больных HBV вирусным циррозом билиарный сладж имел место среди 32 чел. (84.21%), холестаз - у 15 (39.47%). В то же время среди 42 больных ХГ HCV билиарный сладж верифицирован у 17 (40.47%), холестаз – среди 11 (26.19%). При наличии ХГ HBV+HDV билиарный сладж наблюдался у всех 29 (100) больных, холестаз – у 12 (47.37%). У больных ХГ HBV+HCV билиарный сладж имел место у 8 из 11 больных, холестаз – у 4-х чел. Среди 19 больных алкогольным циррозом печени билиарный сладж отмечен у 10, холестаз – у 6 чел.

У больных 9 ПБЦ, 5 - первичным склерозирующим холангитом и 5 лекарственным гепатитом – БС верифицирован во всех случаях. Среди 47 больных гипербилирубинемией типа Жильбера билиарный сладж встречался чаще – у 39 (82.98%) чел., в сравнении с холестазом – у 31 (65.95%) чел., что свидетельствует о наличии не только гепатоцеллюлярного, но и каналикулярного холестаза.

БС и холестаз наблюдались одинаково часто у 12 беременных женщин. Внутрипеченочный холестаз беременных (холестатический гепатоз, идиопатическая желтуха беременных) - это транзиторная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре беременности и серьезно нарушающая ее течение.

Среди 54 больных ЖКБ II-3 билиарный сладж сопровождал конкременты в желчном пузыре у 52 (96.29%), холестаз имел место – у 50 (92.59%). Опухоль головки поджелудочной железы обусловила формирование билиарного сладжа у всех 19 больных, холестаз имел место среди 15 (78.95%)чел.

Таким образом, оказалось, что билиарный сладж у больных хроническими диффузными поражениями печени, сопровождающихся холестазом, встречается в высоком проценте случаев – из 467 пациентов он наблюдался у 314 (65.96%) больных. Холестатическое поражение печени, независимо от этиологического фактора, всегда способствовало образованию билиарного сладжа, в тоже время, в ряде случаев, «желчная грязь» формировалась без наличия холестаза.

Биохимические критерии билиарного сладжа в сыворотке крови больных хроническим диффузным поражением печени

С холестазом

Более выраженные изменения показателей сыворотки крови больных гепатоцеллюлярным холестазом были отмечены у пациентов хроническим гепатитом HBV вирусной этиологии с холестазом и HBV-вирусным циррозом печени, и несколько менее выражены в сыворотке пациентов с HCV вирусным и алкогольным гепатитом, что коррелирует с уровнем активности ГГТП, являющейся маркером поражения желчных каналикул. Как известно кроме ГГТП, маркерами холестаза являются другие мембраносвязанные ферменты - ЩФ, ЛАП и 5-НТ. В основе гиперферментемии лежит усиление синтеза мембраносвязанных ферментов под влиянием желчных кислот.

Высокие уровни билирубина и холестерина являются важными, но не постоянными признаками холестатического поражения. Оба показателя оказались высокими в сыворотке крови больных ПБЦ, склерозирующим холангитом и ЖКБ с обструктивным синдромом. Значительное повышение концентрации общего билирубина при низком значении холестерина отмечено в сыворотке крови больных хроническим гепатитом и циррозом печени с холестазом. В группе больных гепатоканаликулярным холестазом манифестировали показатели больных ПБЦ и склерозирующим холангитом. В группе больных механической обструктивной желтухой высокий уровень билирубина коррелировал с содержанием общих липидов, холестерина, ГГТП и ЛАП. Активности ЩФ и 5-НТ превысили контрольные значения в 5 раз. Концентрация ГГТП возросла в 3.5 раза и количество ЛАП - в 10 раз у больных ПБЦ и склерозирующим холангитом.

Полученные данные коррелировали с уровнем накопления продуктов перекисного окисления липидов (табл.5).

Т а б л и ц а 5

Содержание МДА и активности каталазы в сыворотке крови