Диагноз: острый панкреатит
Заключение основано на данных анамнеза: - выраженных болей опоясывающего тупого характера; - мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита. Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования — живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите. 2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: - симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночному углу; - симптом Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки). Доврачебная помощь Острый панкреатит — заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии. Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд. 4. Диагностическая и лечебная программа. В стационаре проводят: 1. общеклиническое обследование; 2. обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно- ободочной кишки и сглаженность левой пояснично- подвздошной мышцы;ъ 3. УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости; 4. фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска; 5. лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ), - общий анализ мочи (обычно без изменений), - биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), - анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается). Моча в лабораторию доставляется теплой. В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется. Лечебная программа в стационаре: 1. постельный режим, холод на эпигастральную область, диета “О”, 2. препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5 % р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы; 3. антиферментая терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик- —5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы; 4. инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена); 5. антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений; 6. двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Çàäà÷à ¹73 43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа, при пальпации резко болезненное, напряженное. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных методах исследования и методике их проведения. 3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. 4. Расскажите о диагностической и лечебной программе. 5. Продемонстрируйте технику наложения повязки – суспензорий на мошонку. Эталон ответа: Диагноз – ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Основанием для постановки такого диагноза служит прежде всего характерный анамнез – больной давно страдает пахово-мошоночной грыжей, резкие боли в правом паху появились во время физической нагрузки, грыжевое выпячивание стало болезненным, напряженным и, в отличие от прежнего состояния, невправимым. Данные объективного осмотра тоже говорят за ущемление – в правой пахово-мошоночной области определяется болезненное, напряженное, невправимое образование.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (547)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |