Профессиональная задача № 3

Гастроэнтерология

Профессиональная задача № 1.

Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи, появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Кроме того, беспокоили постоянная тошнота, отрыжка воздухом, выраженная слабость, отсутствие аппетита. Ранее к врачу не обращался.

Объективно: Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди, шеи – телеангиоэктазии, по типу сосудистых «звездочек». Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, зоне Шофара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм. рт.ст. ЧСС 68 в минуту. В легких везикулярное дыхание.

Лабораторное обследование: АсаТ, АлаТ – увеличены в 2 раза; ЩФ – в пределах нормы; ГГТП – увеличена до 3 норм; вирусные маркеры (HbsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В и С) - отрицательны.

ВОПРОСЫ:

1. Проведена биопсия печени под УЗИ контролем. Гистологическая картина биоптата.

Ваш диагноз?

А) алкогольный цирроз печени Видна ложная долька, окруженная прослойкой фиброзной ткани.

2. Сформулируйте диагноз:

Д) острый алкогольный гепатит у больного циррозом печени;

.

3. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?

Д) тошнота, боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, похудание, сосудистые «звездочки», телеангиоэктазии, тремор пальцев рук, гепатомегалия, острый плотный край печени, умеренное повышение трансаминаз ГГТП.

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

Г) патологией печени;

5. Телеангиоэктазии типа сосудистых «звездочек» свидетельствуют о синдроме:

В) гиперэстрогении;

6. Дополнительные исследования необходимые для подтверждения диагноза:

А) протеинограмма, протромбиновый индекс;

7. Определите первое и обязательное условие успеха терапии?

В) полное прекращение употребления алкоголя;

Профессиональная задача № 2.

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.

При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный диагноз:

Б) вирусный гепатит;

2. Укажите наиболее значимые дополнительные данные, которые надо уточнить в анамнезе:

А) не было ли случаев пореза перчаток и рук во время операции;

3. Укажите наиболее полный перечень данных, позволивших поставить предположительный диагноз:
А) пациентка из группы риска, резкая слабость, снижение работоспособности, гепатомегалия, субиктеричность склер;

4. Наиболее полный перечень лабораторных и инструментальных обследований необходимых для подтверждения диагноза:

Б) АлаТ, АсаТ, билирубин по фракциям, ЩФ, ГГТП, холестерин крови, протеинограмма, протромбиновый индекс;

В) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;

5. Опишите морфологическую картину биоптата печени. Она может подтвердить Ваше предположение:

А) хронический вирусный гепатит С; Фиброзные изменения и выраженная клеточная инфильтрация портального тракта с развитием ступенчатых некрозов. Слева видна ложная долька. Гидротическая дистрофия гепатоцитов

6. Определите тактику ведения больной:

Д) после дополнительного обследования лечение противовирусными препаратами и синтетическими нуклеозидами.

Профессиональная задача № 3.

Больной К., 22–х лет. Последние 3 года наблюдается в поликлинике по поводу болей в правом подреберье и эпигастральной области, возникающих при употреблении острой и жирной пищи, имеющих приступообразный характер, сопровождающихся тошнотой. Боли купируются иньекцией атропина, но-шпы. За период наблюдения повышения температуры, желтухи не отмечалось.

Неоднократное исследование крови, мочи в период обострения отклонений не установило. Дуоденальное зондирование без особенностей. ФГДС – без патологии.

Холецистография: желчный пузырь хорошо контрастирован, после приема яичных желтков быстро сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз:

Г) дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить правильный диагноз:
А) молодой возраст пациента, приступообразные боли в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи, снимаются спазмолитиками. После приема желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3;

/3.

3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ваш диагноз?

А) острый холецистит; для острого холецистита характерны отек и нарушение структуры стенки желчного пузыря. При выраженном отеке происходит ее утолщение (более 3-4 мм). При поражении всех слоев развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих структур
4. Лабораторные и инструментальные исследования необходимые для подтверждения диагноза:
А) хроматическое дуоденальное зондирование;
5. Ваши рекомендации по лечению:

А) назначение холеретиков;