Профессиональная задача № 19
Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД - 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%. Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений. ВОПРОСЫ. 1. Сформулируйте диагноз. в) бронхиальная астма; Определите степень тяжести заболевания. г) тяжелого течения;
Определите ступень терапии. г) четвертая ступень;
Выберите необходимый объем терапии. Д) симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах.
Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного. д) > 1000 мкг/сут. Профессиональная задача № 20 Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. б) бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения; План обследования данной пациентки должен включать. а) аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб); Определите объем необходимой терапии. в) сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно;
Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия. а) антилейкотриеновый препарат (аколат); Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами. Д) кандидоз полости рта. Профессиональная задача № 21. Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. ВОПРОСЫ: 1.Ваш предположительный диагноз. Б) спонтанный пневмоторакс
2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания? В) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.
3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1483)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |