Одонтопрепарирование под искусственные коронки

Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:

- создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;

- производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.

- препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.

 

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:

- штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

- под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм

- под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм

- под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

 

 

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).

 

 

	Рис. 1. Сепарация зубов диском.

 

 

 

	Рис. 2. Сепарация зубов пиковидным бором.

 

 

Этапы препарирования:

компоненты действия	средства действия	критерии самоконтроля
1. Клиническая оценка зуба.	Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма.	Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба.
2. Подготовка к сепарации.	Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник.	Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти.

 

3. Сепарация.

ШК – Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб.

Исп.: сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные.

Критерии: Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев.

ПК –Твердые ткани зуба сошлифовываются не менее, чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной области образовался уступ шириной 0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы, 0,5 мм – у нижних премоляров.

Исп.: сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные, пламевидные.

Критерии: Препарируемый и соседний зуб полностью разделены, зондом проверяют наличие нависающих краев, стенки ровные, гладкие. Контактные поверхности конвергируют с образованием едва выраженного конуса (наклон не более 3-5^о).

Ц/КК –Контактные поверхности препарируют на конус под углом не более 5-7^о. Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей зуба с образованием уступа.

Исп.: сепарационные диски, фасонные алмазные головки.

Критерии: Стенки гладкие, ровные, конвергируют под углом 5-7^о. Уступ создается частично, повторяет контуры десневого сосочка.

NB! При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.

Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.

Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм.

4. Препарирование

ШК –Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба.

Исп.: сепарационные диски, цилиндрические боры.

Критерии: Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки.

ПК – 1) Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.

Исп.: боры, шлифовальные алмазные круги

Критерии: На окклюзионной поверхности бугры сохранены, форма режущего края сохранена, но уменьшается на толщину искусственной коронки (1-1,5 мм).

2) Препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Твердые ткани сошлифовываются на толщину до 1 мм, формируется уступ.

Исп.: алмазные головки (цилиндрические, конусовидные, торцевые, маркировочные).

Критерии: Стенки гладкие, ровные, нависающих краев нет. Уступ – на уровне десны или чуть ниже.

Ц/КК – Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхностей (режущего края). Для равномерного сошлифовывания наносят маркировочные борозды. Уступ формируют на уровне десны, затем погружают его под десну на глубину, равную половине глубины зубодесневой борозды или пародонтального кармана.

Исп.: маркировочный бор, конусовидные, пламевидные, пиковидные и др. боры.

Критерии: На вестибулярной и оральной поверхностях экватор сошлифован. Стенки сошлифованы на глубину маркировочной борозды. Окклюзионная поверхность сошлифована для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм, для комбинированных коронок: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется круговой или вестибулярный. Допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних моляров.

5. Финишное препарирование

Исп.: боры торцевые, фиссурные, конусовидные, цилиндрические; копировальная бумага

Критерии:

ШК – Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр.

ПК – Культя зуба гладко отшлифована, переходы с вестибулярной поверхности на оральную и острые грани на окклюзионной поверхности закруглены, культя зуба имеет форму едва выраженного усеченного конуса.

Ц/КК – Все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен в размере на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую – плавные. Уступ сформирован, его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи зуба конвергируют в пределах 3-5^о (до 10^о). Форма культи зуба – усеченный конус.

	Рис. 4. Препарирование зуба под цельнолитую или комбинированную искусственную коронку.