VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.
Задание № 2. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их длительности действия.
Задание № 3. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их начала действия.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль Женщина, 18 лет, в активном периоде родов попросила провести ей эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной. Задача №1 Какой ваш предварительный диагноз? Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?
Задача №2 Что делать при возникновении генерализованных судорог?
Задача №3 Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина?
Решения Задача №1 Онемение губ и появление тревожности сразу после инъекции местного анестетика свидетельствует о его попадании в просвет сосуда. Эти продромальные симптомы не всегда предшествуют судорогам. Так как гипокапния увеличивает судорожный порог для местных анестетиков, необходимо попросить роженицу дышать глубоко и часто. Одновременно в/в ввести небольшую дозу тиопентала натрия (50 мг). Все беременные имеют полный желудок, поэтому ни в коем случае нельзя допускать утраты сознания. Проводят ингаляцию кислорода. Задача №2 Женщины в родах — группа повышенного риска в отношении аспирации содержимого желудка. Следовательно, чрезвычайно важно защитить дыхательные пути. Сразу после введения сукцинилхолина проводят интубацию трахеи по быстрой последовательной методике. Сукцинилхолин устраняет тонико-клонические сокращения мышц, но, естественно, не подавляет эпилептическую активность головного мозга, поэтому обязательно вводят противосудорожные препараты — диазепам (2,5-10 мг) или тиопентал (50-75 мг дополнительно к уже введенной дозе). Из приведенного примера ясно, что всегда при введении больших доз местных анестетиков необходимо располагать всеми лекарственными средствами и оборудованием для проведения общей анестезии.
Задача №3 Бупивакаин более кардиотоксичен, чем лидокаин, особенно в условиях острого респираторного ацидоза. Блокады и желудочковые аритмии могут вызвать остановку сердца и смерть. Бупивакин блокирует натриевые каналы в мембранах клеток сердца сильнее, чем лидокаин, потому что по экспериментальным данным восстановление проходимости каналов занимает больше времени. Желудочковые тахиаритмии, вызванные бупивакаином, следует лечить не лидокаином, а бретилием. Изопротеренол эффективно устраняет некоторые электрофизиологические нарушения, обусловленные токсическим действием бупивакаина. При беременности кардиотоксичность бупивакаина усиливается, причины этого явления неясны.
Тестовый контроль: Тест №1 Для характеристики МА используются понятия: 1. минимальная анестезирующая концентрация* 2. относительная токсичность* 3. латентный период 4. анестетический индекс Тест №2 МАК по отношению к местным анестетикам: 1. это местноанестетическая концентрация 2. минимальная анестезирующая концентрация или активность МА* 3. это концентрация МА, при которой можно оперировать 4. это местно-анестетическая концентрация по отношению к новокаину Тест №3 Относительная сила действия МА: 1. это минимальнодействующая доза 2. это отношение минимальнодействующей дозы к минимальнотоксичной 3. это отношение минимальнодействующей дозы новокаина к минимальнодействующей дозе другого МА* Тест№4. Тест доза МА при проведении эпидуральной анестезии должна быть: 1. меньше 0.5 мл 0.25%-го раствора новокаина 2. меньше 10 мл 2%-го раствора лидокаина 3. 40 мл 1%-го раствора тримекаина 4. не превышающей дозы МА, используемой для спинальной анестезии* Тест №5. Вазоконстриктор добавляется к раствору МА с целью: 1. повышения венозного давления 2. повышения артериального давления 3. уменьшения скорости всасывания препарата и пролонгирования его действия* 4. уменьшения токсичности* Тест №6. Выберите оптимальную концентрацию адреналина с местным анестетиком: 1. адреналин в соотношении с местным анестетиком как 1:20000 2. ----- 1:200000* 3. ----- 1:10000 4. ----- 1:400000 Тест №7. Природным МА является:: 1. новокаин 2. лидокаин 3. кокаин* 4. дикаин Тест №8. Какие из МА не являются амидоэфирами: 1. новокаин 2. кокаин 3. совкаин 4. дикаин* 5. лидокаин* Тест №9. К побочным системным реакциям при применении МА относятся:: 1. острая интоксикация в результате высоких концентраций МА в крови* 2. аллергия и идиосинкразия* 3. снижение переносимости МА* 4. все, что не связано с местно- анестетическим действием Тест №10. Выберите правильные положения, касающиеся лечения осложнений при применении местной анестезии: 1. наложение жгута проксимальней от места введения МА 2. при судорогах применение барбитуратов и при необходимости миорелаксантов* 3. при гипотензии применение симпатомиметиков* 4. при судорогах внутривенное введение другого МА
правильные ответы*
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (400)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |