Психомоторное возбуждение, эхолялия(?). Иммобилизация, седация, контроль гемодинамических показателей(?)

3. Пациент находится в пределах постели. Неподвижно лежит в «позе эмбриона». Лицо маскообразное, отмечается сальность кожных покровов. На обращенную речь не реагирует, на вопросы не отвечает, на просьбу открыть глаза, крепко смыкает веки. Не ест, при попытке кормления стискивает зубы.

Объективно: отмечается гипертонус мышц, положительные симптомы орального автоматизма, симптом «зубчатого колеса», симптом «воздушной подушки», при изменении положения застывает в одной позе. Этически неопрятен.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Кататонический ступор. Отрицательный негативизм. Памперсы, обработка кожи камфорным спиртом, профилактика застойных явлений - придание позы ортопное, парентеральное питание, гидролизат казеина, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой по показаниям, витаминотерапия.

4. Пациент, 19 лет. Доставлен в МЦППЗ из следственного изолятора. Внезапно во время допроса стал плакать, к следователю обращался «дяденька», картавил, шепелявил. Постоянно повторял «хочу к маме, где мой медвежонок». Не мог ответить на элементарные вопросы, отвечал невпопад, давал нелепые ответы. Грыз ногти, сосал большой палец руки.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Реактивно-истерическая реакция - пуэрилизм, чаще возникает в судебно-психиатрической практике, когда возникает необходимость отвечать за совершенные поступки. При всех реактивных состояниях прежде всего по возможности следует устранить причину заболевания — психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-за кратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другое реактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу. При реактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозах необходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозов проводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами. При ажитации, тревоге в структуре депрессии рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают в первой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половине дня). Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное лечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. При лечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

5. Во время возгорания подвального помещения жительница многоэтажного дома начала беспорядочно, хаотично бегать по квартире схватив хрустальную вазу. Кричала, плакала, на просьбы успокоиться и покинуть помещение не реагировала. При попытке вывести из квартиры оказывала сопротивление, вырывалась, пыталась выпрыгнуть из окна 12-го этажа. После выхода из данного состояния отмечалась полная амнезия данного периода.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Аффективно-шоковая реакция, возникающая во время внезапных, угрожающих жизни ситуациях, угрожающих жизни, сопровождающаяся аффективным сужением сознания, психомоторным возбуждением, хаотичной, беспорядочной деятельностью, немотивированными поступками, представляющими большую угрозу для жизни человека, чем сама ситуация, после выхода из состояния - конградная амнезия. При всех реактивных состояниях прежде всего по возможности следует устранить причину заболевания — психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-за кратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другое реактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу. При реактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозах необходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозов проводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами. При ажитации, тревоге в структуре депрессии рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают в первой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половине дня). Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное лечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. При лечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

6. Мужчина, 39 лет. Доставлен впервые. Из анамнеза известно, что три дня назад трагически погиб 11-летний сын. После похорон ребенка перестал разговаривать с окружающими, не спал ночами, постоянно сидел в одной позе, не реагировал на обращения супруги, отказывался от пищи. При поступлении: сидит в одной позе, сгорбившись, опустив руки, периодически тяжело вздыхает. Взгляд устремлен в одну точку. Не отвечает на вопросы, не реагирует на происходящее. Безучастно подчиняется инструкциям во время осмотра. Отказывается от приема пищи.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Апатическая депрессия(?). Депрессивный ступор - гиподинамия, замедление ассоциативных процессов, гипотимия, поза "эмбриона". Антидепрессивная терапия, парентеральное питание, профилактика застойных явлений. (Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозак; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее петилил, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии.)

7. В приемный покой психиатрической больницы доставлена женщина 30-ти лет. С указанием на суицидальную попытку (без видимой причины пыталась выброситься из окна 9-го этажа вместе с малолетним ребенком). При поступлении: находится в состоянии психомоторного возбуждения, стонет, плачет, мечется по комнате, заламывает руки, рвет на себе одежду, волосы. Просит помощи у окружающих, утверждает, что «скоро наступит апокалипсис, все погибнут в страшных мучениях». Просит помочь ей умереть, чтобы избежать страданий.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Раптус меланхоликус(меланхолический раптус) – крайняя степень ажитированной депрессии. Антидепрессивная терапия. (При всех реактивных состояниях прежде всего по возможности следует устранить причину заболевания — психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-за кратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другое реактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу. При реактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозах необходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозов проводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами. При ажитации, тревоге в структуре депрессии рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают в первой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половине дня). Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное лечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. При лечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.)

(Антидепрессанты преимущественно седативного действия показаны при тревожной депрессии, безотчетном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показан амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают лудиомил, азафен, При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил.)

8. Пациент 19-ти лет. Находится в отделении МЦППЗ. Внезапно, беспричинно начал смеяться, строить гримасы, кувыркаться, прыгать по кроватям, стереотипно произносить нецензурные выражения. На замечания мед.персонала начал «кукарекать», «рычать», «мяукать». Словесной коррекции не поддается, убегает от мед.работников, плюется, прячется под кроватью.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Гебефреническая шизофрения, гебефренический синдром – наиболее злокачественный вариант шизофрении, начинается в детском или подростковом возрасте. Аминазин (100 мг в сут., мажептил по 10 мг. в сут.)