Задача Пациент П. 23 лет с жалобами на высыпания в области полового члена, живота и бедер, интенсивный кожный зуд, усиливающийся в ночное время
Больной отмечает однократный половой контакт с малознакомой женщиной 4 недели назад. Спустя неделю начал беспокоить зуд половых органов. Появление сыпи заметил около 5 дней назад, но к врачу не обращался, так как последние 7 дней находился в поездке. Работает водителем в автотранспортном предприятии. Проживает с матерью и младшей сестрой. Объективно: на коже нижней трети живота, бедер, ягодиц, мошонки папуло – везикулезная сыпь, сдвоенные геморрагические корочки, пустулы, экскориации. У корня полового члена имеется язва до 2 см в диаметре округлой формы с неровным дном, гнойно-некротическим отделяемым и валикообразно приподнятыми краями. На головке полового члена плотные красного цвета пруригинозные папулы. Вопросы:
Ответы:
2. Выявления чесоточного клеща. · Шариковой ручкой (лучше под контролем лупы) отмечают свежие элементы чесотки. Острым концом скальпеля или иглой прокалывают пузырек, который находится в конце чесоточного хода, соскабливая кожу. Эффективность метода возрастает при глубоком взятии материала (с кровью) глазной ложкой для выскабливания. Извлеченный материал помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора едкого натрия и раздавливают покровным стеклом. Приготовленные препараты рассматривают через 10-20 минут под микроскопом (окуляр – 10, объектив – 8) при опущенном конденсоре. · Некоторые авторы рекомендуют более простой метод. I и II пальцами левой руки берут кожу в складку так, чтобы свежий элемент,”избранный” для исследования, находился на вершине кожной складки. Острым лезвием безопасной бритвы срезают элемент (пузырек, пустула) в пределах эпидермиса. В дальнейшем методика та же, что и при других способах взятия материала.
ЗадачаПациентка Р., 38 лет. Жалобы на интенсивный зуд волосистой части головы. Считает себя больной в течение 7 дней, после покупки на рынке головного платка. Объективно: На волосах волосистой части головы серовато – белые гниды, вши, экскориации. Вопросы:
Ответы:
· Ниттифор, · Гель Педиллин, · Раствор сулемы, · Шампунь Низорал, · Пара плюс. ЗадачаНазовите препарат, соответствующий основному средству: Средства Препараты 1. азеаланновая кислота 1. Куриозин 2. гиалуронат цинка 2. Метронидазол 3. метронидазол 3. Скинорен 4. эритромицин 4. Эрифлюид 5. эритромицин + 5. Зинерит цинк ацетат дигидрат 6. Роаккутан 6. изотретиноин Ответы: 1. азеалаиновая кислота - скинорен 2. гиалуронат цинка - куриозин 3. метронидазол - метронидазол 4. эритромици – эрифлюид 5. эритромицин + цинк ацетат дигидрат – зенерит 6. изотретиноин – роаккутан
ЗадачаПациент Л., 44 лет, по профессии строитель, заболел 3 года назад, когда впервые на волосистой части головы и лице появились эритематозные очаги поражения, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Начало заболевания больной связывает с длительным пребыванием на солнце. Через 11 месяцев аналогичные очаги появились на коже туловища. Объективно: Высыпания хронического воспалительного характера представлены эритематозными очагами с ливидным оттенком. По периферии очагов инфильтрат более выражен. На поверхности имеется шелушение. Чешуйки мелкие, асбестовидные, плотносидящие. В центре очагов на волосистой части головы и на лице наблюдается рубцовая атрофия. Обнаружены патология внутренних органов в виде пневмосклероза, деформирующий полиартрит, сопровождающийся периодическими болями. Вопросы:
Ответы:
· Общий анализ крови, · Тромбоциты, · LE - клетки, · Антитела к нативной ДНК, · Антинуклеарный фактор, · Соскабливание и снятие чешуек с поверхности очага поражения, · Гистологическое исследование.
· Острая, · Подострая, · Хроническая.
· Противовоспалительная терапия, · Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклофосфан, хинолиновые препараты), · Симптоматические средства.
· Диспансерное наблюдение у ревматолога, дерматолога, смежных специалистов. · Санаторно-курортное лечение. · Применение фотозащитных средств, ограничение инсоляции, воздействия жара, мороза, ветра. · Периодическое применение сорбентов для детоксикации, профилактические курсы лечения хингамином.
ЗадачаПациентка В., , 35 лет. Жалобы на появление в области правого бедра пятна. Парестезии в этой области. Считает себя больной около 4-х месяцев. Объективно. В области верхней трети передней поверхности правого бедра розово-красное пятно округлой формы с фиолетовым оттенком около 12 см в диаметре, небольшое поверхностное уплотнение при пальпации. На этом участке кожи отсутствуют волосы, потто - и салоотделение, чувствительность в области пятна несколько ослаблена. Вопросы:
Ответы:
· Витилиго. · Недифференцированная форма лепры.
· Антибактериальная терапия. · Местные кортикостероиды. · Гидроксихлорохин. · Физиотерапия.
Задача Дерматовенеролога вызвали на консультацию в детскую поликлинику №Х. Пациент П., 2 мес. Жалобы (со слов матери) на высыпания, распространенные по всему кожному покрову, капризность, плохой сон. Из анамнеза: мать ребенка добавила в его питание коровье молоко. Объективно: на коже лица, туловища, конечностей (преимущественно в области разгибательных поверхностей) обильные дмссеминированные эритематозно – сквамозные, папуло – везикулезные, уртикарно – розеолезные высыпания, экскориации. Рефлексы в пределах нормы, потоотделение сохранено, лимфоузлы не увеличены. Вопросы:
Ответы:
· Исключение из рациона коровьего молока, · Системная терапия: o Ферментотерапия (бифидумбактерин, бактисубтил), o Антигистаминные противозудные средства (тавегил, терален), o Витаминотерапия (А, В, С), · Наружная терапия: o Жидкость Алибура Rp: Sol. Zinci sulfatis 0,25% Sol. Cupri sulfatis 0,5% aa 50,0 Spir. aethylici 96° 20,0 M.D.S. Наружное. o Суховоздушные ванны, o Лечебные ванны с добавлением трав (подорожник, зверобой, душица, тысячелистник). ЗадачаПациентка Ф., 32 лет. Жалобы на болезненные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Считает себя больной несколько месяцев. Объективно: на туловище и сгибательной поверхности конечностей располагаются группирующиеся полигональные папулы синюшно-красного цвета размером с булавочную головку с западением в центре. На слизистой оболочке щек хорошо виден сетчатый рисунок, состоящий из отдельных или слившихся милиарных папул беловато- перламутрового - опалового цвета. Вопросы:
Ответы:
· токсикодермией, · папулезным сифилидом, · лихеноидным туберкулезом, · парапсориазом, · узловатой почесухой.
· антигистаминные, · десенсибилизирующие, · седативные, · кортикостероидные, · сосудистые препараты, · длительный прием витаминов А, В, · наружная мазевая терапия, · физиотерапия. ЗадачаПациент Д., 20 лет. Жалобы на обильную сыпь на теле, сопровождающуюся сильным зудом, жжением кожи. Из анамнеза выяснено, что две недели назад он попал в автокатастрофу, в которой погиб водитель автомобиля. Объективно: на коже туловища, конечностей, волосистой части головы - обильная папулезная сыпь яркого красно-розового цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками, окруженные “венчиком роста”. Положительная изоморфная реакция. В области локтей и коленей – крупные бляшечные образования темно-красного цвета, покрытые серебристо – белыми чешуе – корками. Отмечается повышение t тела 38,1 °С, нарушен сон. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Этиология заболевания. 3. Патологические феномены. 4. Дифференциальная диагностика. 5. Лечение. Ответы:
3. Псориатические феномены. Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз, папилломатоз) лежит в основе феноменов. Наиболее выражена псориатическая триада в прогрессивной стадии заболевания. · обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен "стеаринового пятна"); · появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки); · капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании - феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) или "кровяной росы" (симптом А.Г. Полотебнова).
· Себорейным дерматитом, · Вторичным сифилисом, · Красным плоским лишаем, · Розовым лишаем Жибера, · Хронической экземой, · Красным волосяным лишаем Девержи, · Парапсориазом.
· Системная терапия: o Кальция глюконат 10% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день № 10 (Натрия тиосульфат 30% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день №10) – дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. o Клемастин внутрь 1 мг. 2 р. в сутки 10 суток (Мебгидролин внутрь 10 мг. 3 р .в сутки 10 суток или Хлоропирамин 25 мг. 2 р. в сутки 10 суток) – антигистаминная терапия. · Местная терапия: o Мометазона фуорат 1 р. в сутки (сочетание стероида и салициловой кислоты) или Бетаметазон/салициловая кислота 2 р. в сутки. · Фототерапия в стационарную стадию с определением биодозы.
ЗадачаПациентка Н., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, небольшое жжение в области губ. Считает себя больной около двух дней с момента появления высыпаний. Высыпания появились впервые. За день до появления высыпаний отмечает зуд, покалывание в данной области. Объективно: на губах сгруппированные пузырьки, величиной 1,5-2 мм в диаметре, полушаровидной формы, правильных очертаний, четкими границами, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне. Вопросы:
Ответы: 1. Герпес простой первичный.
1. герпетиформная экзема Капоши, 2. опоясывающий лишай, 3. многоформная экссудативная эритема, 4. сифилис (эрозивный твердый шанкр), 5. стрептококковое импетиго. 3. Гистопатология: характерным гистологическим элементом является внутриэпидермальный пузырек, образование которого обусловлено баллонизирующей дегенерацией и последующей ретикуляцией эпидермоцитов. При разрушении нижних слоев эпидермиса в основании герпетических пузырьков, последние могут становиться субэпидермальными. Вряде случаев баллонирующая дегенерация распространяется и на эпителий сально-волосяных придатков. В верхних отделах дермы наблюдается отек и неспецифический воспалительный инфильтрат. В тяжелых случаях могут быть кровоизлияния. 4. Методы лабораторной диагностики: культуральные, серологические (ИФА, РСК, метод непрямой иммунофлюоресценции), соскобы по Тцанку, ПЦР диагностика. 5. Атипичных формы простого герпеса: · абортивная, · отечная, · зостериформная, · диссеминированная, · мигрирующая, · геморрагически-некротическая, · элефантиазоподобная, · эрозивно-язвенная, · рупиоидная.
· Rp: Ung. Acicloviri 5% 5,0 · D.S. Наружно на пораженную кожу 5 раз в день.
· Rp: Ung. Oxolini 1% 15,0 · D.S. Наружно на пораженную кожу 3 раз в день.
· Rp: Ung. Interferoni 30% 10,0 · D.S. Наружно на пораженную кожу 3-5 раз в день.
· Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №30 · D.S. Внутрь по 1таб. 5 раз в день.
ЗадачаПациент Г., 18 лет. Жалобы на высыпания на коже туловища. Из анамнеза: занимается легкой атлетикой в спортивном обществе. Объективно: на коже верхних отделов туловища, верхних и нижних конечностей определяются рассеянно расположенные фолликулярные пустулы величиной от просяного зерна до булавочной головки, окруженные гиперемическим венчиком. Вопросы:
Ответы:
· По этиологическому принципу: o Стафилодермии: Ø Остиофолликулит, Ø Фолликулит, Ø Сикоз, Ø Фурункул, Ø Карбункул, Ø Гидраденит. o Стрептодермии Ø Импетиго: v Буллезное, v Щелевидное, v Простой лишай, v Турниоль, v Интертригинозная стрептодермия, v Сифилоподобной папулезное импетиго. Ø Эктима: v Обыкновенная, v Сверлящая. o Смешанные пиодермии: Ø Вульгарное импетиго Ø Хроническая поверхностная пиодермия, Ø Хроническая язвенная пиодермия, Ø Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. · По глубине поражения: o Поверхностные пиодермии: Ø Остиофолликулит, Ø Фолликулит, Ø Сикоз, Ø Импетиго: v Буллезное, v Щелевидное, v Простой лишай, v Турниоль, v Интертригинозная стрептодермия, v Сифилоподобной папулезное импетиго. Ø Вульгарное импетиго Ø Хроническая поверхностная пиодермия, o Глубокие пиодермии: Ø Фурункул, Ø Карбункул, Ø Гидраденит, Ø Эктима: v Обыкновенная, v Сверлящая. Ø Хроническая язвенная пиодермия, Ø Хроническая язвенно – вегетирующая пиодермия. · По остроте течения: o Острые: Ø Остиофолликулит, Ø Фолликулит, Ø Сикоз, Ø Фурункул, Ø Карбункул, Ø Гидраденит. Ø Импетиго: v Буллезное, v Щелевидное, v Простой лишай, v Турниоль, v Интертригинозная стрептодермия, v Сифилоподобной папулезное импетиго. Ø Эктима: v Обыкновенная, v Сверлящая. Ø Вульгарное импетиго o Хронические: Ø Сикоз Ø Рецидивирующий фурункул, Ø Хроническая поверхностная пиодермия, Ø Хроническая язвенная пиодермия, Ø Хроническая язвенно – вегетирующая пиодермия. · По времени возникновения: o Первичные, o Сопутствующие.
Задача Пациент В., 42 лет. Жалобы на высыпания в области уха, головную боль, недомогание, слабость. Из анамнеза: болен 3 дня. Объективно: В области правого наружного слухового прохода определяется конусообразный узел с гладкой, лоснящейся поверхностью красного цвета, определяется флюктуация. Температура фебрильная. Вопросы:
Ответы:
· Сибирской язвой: o Папуло – везикула, покрытая буровато – черным струпом, o Выраженная инфильтрация дермы и гиподермы, o Резкие боли, o Значительное нарушение общего состояния. · Гидраденит – отсутствует центральный гнойно – некротический стержень, · Трихофитийная гранулема: o Чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды, o Анамнестические данные о контакте с животным, o Отсутствие выраженных болевых ощущений, o Отсутствие гнойно-некротического стержня, o Нахождение грибов в патологическом материале.
ЗадачаПациентка Р., 14 лет. Жалобы на болезненные высыпания в области подмышечной впадины. Болен в течение 5 дней. Объективно: в области правой подмышечной впадины определяются болезненные грушевидные узлы синюшно – красного цвета с явлениями флюктуации. Температура субфебрильная. Вопросы:
Ответы:
· Несоблюдение гигиенических условий, · Микротравмы, · Ослабление иммунной системы, · Эндокринные дисфункции
· Фурункулом – наличие некротического стержня, · Колликвативным туберкулезом: o Длительное течение, o Начало процесса с поражения лимфатических узлов, o Безболезненность, o Возникновение обширных язвенных поверхностей, o Большое количество свищей, o Заживление с образованием мостовидных рубцов.
· Консультация хирурга, · Коррекция нарушений эндокринного профиля и иммунологических показателей, · Рекомендации гигиенического характера.
ЗадачаПациентка В., 30лет. Жалобы на высыпания на коже кистей, интенсивный зуд, стянутость кожи, трещины. Болеет около 0,5 года, заболевание связывает с профессиональной деятельностью (работает поваром - кондитером). Отмечает, что при прекращении работы состояние улучшается. Объективно: на фоне инфильтрированной кожи эритематозные пятна, папулы, пустулы, корочки, трещины, чешуйки. Вопросы:
Ответы к задаче:
· другими вариантами экземы, · нейродермитом, · премикотической стадией грибовидного микоза.
· истинная, · пруригинозная, · дисгидротическая, · микробная (микотическая, паратравматическая, варикозная, сикозиформная), · себорейная, · нумулярная, · экзема сосков, · экзема детская, · профессиональная.
· диета, · лечение и наблюдение у дерматолога, · смена места работы.
ЗадачаПациентка О., 48 лет. Жалобы на высыпания на кистях, предплечьях, голенях и стопах, сопровождающиеся зудом и жжением кожи. Сыпь появилась 3 дня назад во время работы на садовом участке. Больная лечилась самостоятельно, прикладывая листья подорожника, сок чистотела. Состояние продолжало ухудшаться, на коже появились пузыри, болезненные эрозии. Объективно: на коже кистей, предплечий, тыльной поверхности стоп, голеней яркая отечная эритема, напряженные пузыри до 1 см в диаметре с серозным содержимым, эрозии с обрывками эпидермиса по периферии. Вопросы:
Ответы: 1. Буллезный дерматит. 2. Белый ясенец, борщевик, лютик едкий, первоцвет, молочай, арника, примула, осока, дягиль. 3. Воздействие растений - фотосенсибилизаторов: петрушка, пастернак, бергамот, вызывающих стойкую гиперпигментацию кожи. 4. Тактика лечения: · противовоспалительные, · десенсибилизирующие, мочегонные препараты, · наружная терапия в зависимости от стадии воспалительного процесса. ЗадачаПациент К, 43 лет. Жалобы на высыпания на коже лица. Из опроса пациента выявлено, что первые элементы появились около 3 месяцев назад в виде красновато-коричневых округлых пятен, которые в дальнейшем медленно увеличиваясь, стали более заметны. Зуда кожи нет. При опросе по другим системам органов пациент отмечает повышенную слабость, утомляемость, частые простудные заболевания, болезненность в крупных суставах. Объективно: на коже лица, в области щек, спинки и крыльев носа обнаруживаются красновато-коричневые бугорки 0,5-1,0 см. в диаметре, мягкой консистенции. Местами бугорки сливаются в виде диффузных очагов с гладкой поверхностью. Симптом «зонда» положительный. При диаскопии – феномен «яблочного желе». В области спинки носа имеется округлая язва размерами около 0,5 см с мягкими краями и зернистым, легкокровоточащим дном. Вокруг язвы ободок инфильтрата, в зоне которого отчетливо выявляются мелкие бугорки. Чувствительность кожи сохранена. Шейные лимфатические узлы увеличены до размеров горошины, подвижные, слегка болезненные. Вопросы.
Ответы: 1. Туберкулезная волчанка. 2. Туберкулиновые пробы: · кожная проба Пирке (градуированная – с 1%, 5%, 25%, 100% туберкулином), · внутрикожная проба Манту (при отсутствии реакции) с 0,25 мл сухого туберкулина или 0,1 мл альттуберкулина в разведении 1:2000. 3. Оценка реакции проводится через 48-72 часа, измеряют диаметр папулы перпендикулярно царапине. · Отрицательная – никаких изменений, · Сомнительная – папула до 3 мм, · Положительная – от 3мм до 1,0 см, · Резко положительная – папула больше 1,0 см, выраженная гиперемия кожи вокруг папулы, лимфангиит. 4. Оценка реакции проводится через 48-72 часа. · Отрицательная – при полном отсутствии гиперемии или при наличии уколочной реакции (папула 0-1 мм) · Сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм или наличии только гиперемии любого размера. · Положительная – при выраженном инфильтрате от 5мм и более. 5. Для выявления возбудителя используется бактериоскопия, включая люминесцентную микроскопию, культуральный метод, а также биологическая проба – заражение морских свинок патологическим материалом. Основной метод окраски – метод Циля-Нильсена.
ЗадачаПациентка В., 35 лет. Жалобы на увеличение и уплотнение наружних половых органов. Считает себя больной около 10 дней. Половые контакты регулярные, партнеры разные. Объективно: половые губы увеличены, плотные, при надавливании нет углубления, застойно – красного цвета от центра к периферии интенсивность окраски спадает и постепенно переходит в нормальную. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. 2.Лабораторные исследования 3.Дифференциальная диагностика. 4.Типичные формы твердого шанкра. 5.Лечение. Ответы: 1.Сифилис. Первичный период. 2.Лабораторные исследования: серологические реакции – МР, РИФ, ИФА. 3.Клинические проявления индуративного отека могут быть приняты за воспалительный фимоз у мужчин и бартолинит у женщин. Отсутствие островоспалительных явлений при индуративном отеке, а также наличие специфическолго лимфаденита помогают поставить правильный диагноз. 4.Типичные формы твердого шанкра: · Шанкры – близнецы, · Последовательные шанкры, · “Целующиеся” шанкры, · Биполярные шанкры, · Карликовые шанкры, · Гигантские шанкры, · Щелевидные шанкры, · Эрозивный шанкр Фолькмана, · Дифтеритический шанкр, · Герпетиформый шанкр, · Комбустиоформный шанкр, · Крустозный шанкр, · Гипертрофический шанкр, · Петехиальный шанкр, · Кокардный шанкр. 5.Методики лечения больных первичным сифилисом: · Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней. · Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций. · Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней. · Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.
ЗадачаПациент Д., 29 лет. Жалобы на болезненное воспалительное образование в области указательного пальца правой кисти. Считает себя больным около 3 дней. Работает гинекологом в ЦРБ. Объективно: булавовидное вздутие дистальной фаланги II пальца правой кисти без островоспалтиьельной эритемы с плотным инфильтратом в основании, увеличение локтевых лимфатических узлов. Лимфоузлы плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. 2.Лабораторные исследования. 3.Дифференциальная диагностика. 4.Осложнения твердого шанкра. 5.Лечение. Ответы: 1.Сифилис. Первичный период. Шанкр – панариций. 2.Лабораторные исследования: исследование отделяемого эрозии на бледную трепонему с микроскопированием в темном поле, серологические реакции – МР, РИФ, ИФА. 3.Шанкр – панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стептококовой этиологии. Турниоль характеризуется резкой болезненностью, выраженной островоспалительной эритемой, отсутствием плотновоспалительного инфильтрата и регионарного лимфаденита. 4.Осложнения твердого шанкра: · Баланит – воспаление головки полового члена вследствие присоединения стрепто-стафилококкового фактора, · Постит – воспаление внутреннего листка крайней плоти, · Баланопостит, · Фимоз – отек крайней плоти и сужение ее полости вследствие воспаления, · Парафимоз – ущемление головки препуциальным кольцом, · Гангренизация – некроз твердого шанкра, · Фагеденизм – распространение некроза за пределы первичной сифиломы, · Кровотечение. 5.Методики лечения больных первичным сифилисом: · Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней. · Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций. · Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней. · Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.
ЗадачаПациент Ж., 37 лет. Жалобы на высыпания в области туловища. Считает себя больным 2 дня. 3 месяца назад отдыхал в Турции. Объективно: при боковом свете на боковых поверхностях туловища отчетливо видна мелкая, яркая, обильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии. В области наружнего отверстия уретры – остатки твердого шанкра. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. 2.Дополнительные исследования. 3.Дифференциальная диагностика розеолезных сифилидов. 4.Назначьте лечение. Ответы: 1. Сифилис вторичный свежий. 2.Диагностические титры МР 1: 80, 1: 160. Положительная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича (массовая гибель трепонем под действием пенициллина сопровождается выходом эндотоксина воздействующего на сосуды – розеола становится более яркой и обильной). Положительные РИФ, ИФА. 3.Дифференциальная диагностика с: · Корью, · Краснухой, · Брюшноым тифом, · Розовым лишаем Жибера, · Разноцветным лишаем, · Токсикодермией, · Пятнами от укусов лобковых вшей, · Мраморной кожей. 4.Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом: · Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6. · Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций. · Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней. · Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.
ЗадачаПациентка Л., 39 лет. Жалобы на высыпания в области лба. Считает себя больной 3 дня. Признает случайные половые контакты в течение года. Голос хриплый. Объективно: в области лба, по границе роста волос располагаются лентикулярные розово–красные, плотноэластические, округлые, полушаровидные, не склонные к периферическому росту и слиянию папулы. В области ладоней и подошв аналогичные папулезные элементы. Полиаденит. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. 2.Дополнительные исследования. 3.Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов. 4.Лечение. Ответы: 1.Сифилис вторичный рецидивный. 2.Дополнительные исследования: · Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность. · Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича. · Диагностические титры МР – 1 : 80, 1 : 20, · Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА. 3.Дифференциальная диагностика лентикулярных сифилидов с: · Красным плоским лишаем, · Каплевидным парапсориазом, · Папуло – некротическим туберкулезом кожи, · Контагиозным моллюском. 4.Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом: · Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6. · Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций. · Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней. · Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.
Задача Пациентка З., 37 лет. Жалобы на выпадение волос. Считает себя больной в течение месяца. Признает случайные половые контакты в течение года. Объективно: на волосистой части головы в височно – затылочной области большое число мелких, диаметром 1 -2 см. и меньше очажков облысения округлых очертаний, не сливающихся между собой. В очагах поражения наблюдается частичное выпадение волос. Имеется признак Пинкуса. На коже задней и боковых поверхностях шеи беловатые округлые пятна величиной от 0,5 до 1,5 см. в диаметре хорошо различимые в боковом освещении. В области ладоней и подошв полушаровидные плотные папулезные элементы. в области больших половых губ, на прилежащей к ним коже, в анальной области определяются папулы с бугристой, неровной поверхностью, покрыпые клейким сероватым налетом. При боковом свете на боковых поверхностях туловища слабо видна крупная, бледная, необильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. 2.Дополнительные методы исследования. 3.Дифференциальная диагностика сифилитической алопеции и лейкодермы. 4.Лечение. Ответы: 1.Сифилис вторичный рецидивный. Сифилитическая лейкодерма, пятнистая форма. Сифилитическая алопеция, мелкоочаговая форма. 2.Дополнительные исследования: · Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность. · Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича. · Диагностические титры МР – 1 : 80, 1 : 20, · Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА. 3.Дифференциальная диагностика: · Сифилитической лейкодермы с: o витилиго, o вторичной лейкодермой после псориатических высыпаний, o отрубевидным лишаем, o розовым лишаем, o экземой, o микозами, o депигментациями, вызванными действием производственных и бытовых химических продкутов, · Сифилитической алопеции с: o рубцовой алопец<
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (3616)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |