Дополнительное задание к задаче № 69 (г)

При расспросе выявлено потемнение мочи, контакт с больным гепатитом А.

ЗАДАЧА №70

Мальчик П., 13 лет, доставлен в стационар на 2 сутки заболевания. Заболел остро после переохлаждения. Беспокоят сухой болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки, головная боль. T – 39.0ºС.

При осмотре кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Занимает вынужденное положение. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД - 32 в 1 минуту. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах резко ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и нежный шум, напоминающий крепитирующие хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. ЧСС - 120 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные.

Из анамнеза жизни: полгода назад результат пробы Манту с 2 Т.Е. ППЛ – папула 10 мм.

Родители, узнав диагноз, от предложенной госпитализации отказались. Врач приемного покоя в резкой форме заявила, что она не будет отвечать за жизнь ребенка, раз родители знают больше чем врач, и взяла расписку об отказе от госпитализации.

Задание:

22. Сформулируйте диагноз.

23. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

24. Назовите предполагаемую этиологию.

25. Проведите дифференциальный диагноз.

26. Оцените результат пробы Манту и определите тактику ведения ребенка.

27. Назначьте лечение.

28. Оцените действия врача приемного отделения.

Дополнительные исследования к задаче №70:

Общий клинический анализ крови

Эталон ответа к задаче №70

29. Острая правосторонняя внебольничная пневмония, осложненная плевритом и дыхательной недостаточностью II степени.

30. Рентгенограмма и УЗИ органов грудной клетки. Гемограмма. Плевральная пункция с диагностической и лечебной целью.

31. Предполагаемая этиология – St. pneumoniae, менее вероятно – H. Influenzae.

32. Туберкулезный серозный плеврит, серозный ревматический плеврит, ателектаз легкого, рак легкого.

33. Положительная реакция Манту. Консультация фтизиатра для исключения туберкулезной этиологии заболевания.

34. Лечение в стационаре. Режим постельный с расширением после нормализации температуры. Обильное питье. Этиотропная терапия: препарат 1-го выбора - цефалоспорины II поколения (цефуроксим 50-100 мг/кг/сут п/э ч/з 8 часов) или амоксициллин в/в. Курс 10-14 дней. Альтернативные препараты – цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), возможно в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Отхаркивающие препараты.

35. Нарушены принципы медицинской деонтологии – высказывания врача не должны быть резкими. Расписка не имеет юридической силы. При безуспешности беседы с родителями, необходимо передать больного на участок с целью организации стационара на дому. Если асоциальная семья, доктор может сообщить в РОНО по месту жительства с просьбой принять меры в отношении родителей.

ЗАДАЧА №71

Девочка Р., 3 года 4 мес. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,4ºС. К концу 1-х суток болезни общее состояние ребенка ухудшилось, появился сильный озноб, беспокойство, болезненный кашель. На фоне выраженного возбуждения и сохраняющейся фебрильной температуры появились судороги, в связи с чем родители вызвали бригаду СМП.

При осмотре кожные покровы бледные, акроцианоз. T = 39,5ºС. Вялая. Дыхание поверхностное. ЧД = 48 в минуту. Правая половина грудной клетки заметно отстает в акте дыхания. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, над левым легким перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. Тоны сердца умеренно ослаблены, ритмичные, ЧСС = 120 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было в течение суток. Мочится, со слов родителей, мало.

Задание:

25. Установите и обоснуйте диагноз.

26. Назначьте дополнительные методы исследования при поступлении ребенка в стационар.

27. Какова предполагаемая этиология заболевания.

28. В консультации каких специалистов нуждается ребенок.

29. Определите лечебную тактику.

30. Какие могут быть осложнения данного заболевания.

31. Необходимы ли реабилитационные мероприятия по выздоровлении.

Дополнительные исследования к задаче №71: