Лабораторные показатели к задаче №5

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9,

лейкоциты - 7,0Х10⁹/л,

п/я – 5%,

с – 60%,

л – 31%,

м – 4%,

СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови:

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л,

СРБ - отрицательный.

ЭКГ к задаче 5.

Рисунок к задаче 5.

Эталон ответа к задаче №5

1. Синдром вегетативной дистонии. Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная экстрасистолия, пролапс митрального клапана II ст.).

2. Лабораторные показатели соответствуют норме. ЭКГ – синусовая брадикардия, предсердная одиночная экстрасистолия. ДоЭхоКГ – в четырех камерной позиции из верхушечного доступа визуализируется пролапс митрального клапана II степени (прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка на 6 мм).

3. Нарушение ритма сердца у девочки связано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма из-за вегетативно-сосудистой дистонии.

4. КИГ, ЭЭГ, ЭхоЭС, холтеровское мониторирование с оценкой вариабельности сердечного ритма, лекарственные пробы.

5. Неревматический кардит, недостаточность митрального клапана, ревматизм, кардиомиопатия, ВПС.

6. Режим труда и отдыха, кардиометаболическая терапия (ноотропы, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, витаминотерапия), массаж, ЛФК, НИЛИ.

7. Неправильная оценка состояния ребенка. Нарушение врачебной этики. П.9 Ятрогения (внушение наличия тяжелого заболевания).

8. Ребенок относится ко IIБ группе здоровья. Исключить III группу здоровья, т.е. наличие истиной нозологической единицы.

Задача №6

Мальчик С., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенес ОРЗ, сопровождающееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней.

Через 3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать после физической нагрузки во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажный кашель в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе. Температура не повышалась. При обращении к участковому врачу он объяснил родителям, что данное ухудшение состояния связано с реинфицированием и ослабленным иммунитетом ребенка, назначив амбулаторное лечение. Старший ребенок в семье болен ветряной оспой.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, аппетит снижен, ребенок неактивен. Кожа и слизистые бледные. ЧД 44 в 1 минуту. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Над областью сердца визуально определяется небольшой сердечный левосторонний горб, разлитой верхушечный толчек, перкуторно – границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – II межреберье, аускультативно – ЧСС – 140 уд/мин, тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, угол альфа – 5^о. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL, V₅, V₆ отведениях, RV₅<RV₆.

Задания:

15. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

16. Оцените представленные результаты инструментального обследования (ЭКГ и ЭхоКГ).

17. Чем обусловлены жалобы на боли в животе и рвота?

18. Оцените клинический анализ крови. Какой биохимический показатель крови нужно определить для подтверждения диагноза?

19. Составьте план лечения данного ребенка.

20. В каких условиях должен находиться данный ребенок в стационаре?

21. Какую ошибку допустил участковый врач?