Гигиена труда при использовании ИИИ в медицине

Закрытые источники

Закрытые источники излучения относятся к невосстанавливаемым промышленным изделиям, непрерывно расходующим свой ресурс, и не подлежат ремонту. После окончания назначенного срока службы или при нарушении условий эксплуатации использование источника или его хранение должно быть прекращено.

По характеру действия м.б. условно разделены на две группы:

- источники излучения непрерывного действия (установки различного назначения, нейтронные, β- и γ-излучатели);

- источники, генерирующие излучение периодически (рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц). При ускорении частиц до энергий > 10 МэВ, возможно образование искусственных радионуклидов и возникает потенциальная опасность поступления р/а изотопов в организм.

Область применения и вид используемых закрытых источников

В качестве γ-излучателей в основном служат искусственные р/а элементы, помещаемые в порошкообразном или твердом состоянии в герметичные стальные ампулы (наиболее часто используются кобальт-60, селен-75, кадмий-109, теллур-127, цезий-134 и 137, европий-154, тулий-170, тантал-182, иридий-192).

Нейтронные источники готовят из смеси радия, полония или плутония с бериллием или бором, помещенной в герметичные стальные ампулы. В качестве β-излучателей используют искусственные р/а изотопы (фосфор-32, стронций-90, иттрий-90, рутений-106, родий-106, церий-144, празеодим-144, прометий-147, золото-198, талий-204).

Активность закрытых источников для различных целей может изменяться в широких пределах (от МБк в медицине до ПБк в промышленности).

Обеспечение радиационной безопасности при работе с закрытыми источниками ИИ достигается комплексом санитарно-гигиенических, инженерно-технических и организационных мероприятий. В основу всех мероприятий положено главное требование о том, чтобы дозы облучения как персонала, так и других лиц не превышали допустимых величин.

Основные принципы радиационной безопасности вытекают из законов распространения ИИ и характера его взаимодействия с веществом:

- уменьшение мощности источников до минимальных величин (защита количеством). Основывается на уменьшении мощности излучения в прямой пропорции; не имеет широкого применения, т.к. ограничен требованиями технологического процесса; уменьшение активности увеличивает срок облучения.

- сокращение времени работы с источниками (защита временем). Сокращая срок работы, можно в значительной степени уменьшить дозы облучения. Особенно часто следует соблюдать при работе с источниками относительно малой активности при прямых манипуляциях с ними персонала (медицинский персонал, важна высокая квалификация).

- увеличение расстояния от источников до работающих (защита расстоянием). Обеспечивается достаточным удалением работающих от излучателя. При работе с источниками малой активности используются простые инструменты (например, пинцет). Для источников большей активности рекомендуются манипуляторы сложного устройства, иногда управляемые с большого расстояния. Но достаточно эффективными м.б. и простые приспособления (тележки с длинной ручкой для перевозки контейнеров).

- экранирование ИИ материалами, поглощающими излучение (защита экранами). Применение защиты временем и расстоянием ограничено требованиями технологии и иногда не имеет смысла (очень большая мощность источника, необходимость длительного облучения). В этих случаях большую роль играет защита экранами. Для изготовления экранов применяют различные материалы (свинец, уран, просвинцованное стекло, железо, бетон, вода, для β-излучений – оргстекло, пластмасса, алюминий), толщина определяется мощностью излучения.

При расчете защиты с помощью экранов исходят из требований НРБ. По своему назначению экраны м.б. разделены на 5 групп:

- защитные экраны-контейнеры (для хранения и транспортировки);

- защитные экраны для оборудования;

- передвижные защитные экраны;

- защитные экраны, монтируемые как части строительных конструкций

- экраны индивидуальных средств защиты (щитки, смотровые стекла, перчатки).

Открытые источники

При использовании открытых источников возможно попадание радионуклидов в окружающую среду. При этом м.б. не только внешнее, но и дополнительное внутреннее облучение персонала, которое происходит при поступлении р/н в окружающую рабочую среду в виде газов, аэрозолей и твердых и жидких р/а отходов. Источниками образования р/а аэрозолей м.б. не только производственные операции, но и загрязненные р/н рабочая поверхность, спецодежда и обувь.

Все объекты, которые представляют опасность загрязнения радионуклидами, можно разделить на две группы:

- I группа – лаборатории, учреждения и предприятия, где использование открытых источников предусмотрено технологией производства (медучреждения, лаборатории сельскохозяйственного и промышленного профиля и т.д.);

- II группа – р/н в открытом виде образуются как неизбежные или побочные нежелательные продукты технологического процесса (рудники, АЭС, экспериментальные реакторы, мощные ускорители).

Потенциальная опасность внутреннего переоблучения персонала на указанных объектах неравнозначна. Она зависит от общей активности р/н на рабочих местах, степени их радиотоксичности, характера производственных операций.

Радионуклиды как потенциальные источники внутреннего облучения разделяются по степени радиационной опасности на четыре группы в зависимости от минимально значимой (допустимой) активности (МЗА):

- группа А - радионуклиды с особо высокой радиотоксичностью (минимально значимая активность на рабочем месте составляет 10⁴ Бк)

- группа Б – радионуклиды с высокой радиотоксичностью (МЗА 10⁵ Бк);

- группа В – радионуклиды со средней радиотоксичностью (МЗА 10⁶ Бк);

- группа Г - радионуклиды с малой радиотоксичностью (МЗА 10⁷ Бк и более).

Все формы открытых источников по степени потенциальной опасности внутреннего переоблучения подразделяют на три класса, в зависимости от группы радиационной опасности и активности на рабочем месте. Чем выше класс выполняемых работ (1- самый высокий), тем жестче гигиенические требования.

Основные принципы защиты:

- соблюдение принципов защиты при работе с источниками облучения в закрытом виде;

- герметизация производственного оборудования для изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления р/н в окружающую среду. Позволяет максимально ограничить поступление р/н в воздух производственной зоны. Используют «горячие камеры», камеры-боксы и вытяжные шкафы.

- планировка помещений. Предполагает максимальную изоляцию работ с радионуклидами от других помещений и участков с иным функциональным назначением. Работы 1 класса можно проводить в отдельном здании или изолированной части здания с отдельным входом, 2 класса – изолированно от других помещений, 3 класса – в специально выделенных комнатах).

- оптимизация санитарно-технических устройств и оборудования. Предполагает устройство специальных систем вентиляции и канализации, отделку помещений специальными материалами и покрытиями (низкая степень фиксации р/н и легкая очистка).

- использование средств индивидуальной защиты. Важное место занимают средства индивидуальной защиты, предназначенные для защиты органов дыхания и кожного покрова. К средствам повседневного назначения относят халаты, комбинезоны, костюмы, спецобувь и некоторые типы противопылевых респираторов; к средствам кратковременного использования – изолирующие шланговые и автономные костюмы, пневмокостюмы, противогазы, перчатки и пленочную одежду. К дополнительным средствам защиты относят очки, щитки, ручные захваты. Использование средств индивидуальной защиты определяется классом проводимых работ.

- санитарно-бытовые устройства. В зависимости от класса выполняемых работ и числа работающих с открытыми источниками предусматривают такие санитарно-бытовые устройства, как умывальные, душевые обычного типа, санитарные пропускники и санитарные шлюзы (для 1 и 2 класса). В состав санпропускника входят: душевые, гардеробная домашней одежды, гардеробная спецодежды, помещения для хранения средств индивидуальной защиты, пункт радиометрического контроля кожных покровов и спецодежды, кладовая грязной спецодежды, кладовая чистой спецодежды, туалетные комнаты. Планировка санпропускника должна обеспечивать раздельное прохождение персонала в рабочие помещения и в обратном направлении по разным маршрутам.

- выполнение правил личной гигиены. При попадании р/н на спецодежду и кожный покров работающих возможно как дополнительное облучение кожи, так и поступление их в ЖКТ и через неповрежденную кожу, появляется вероятность их переноса в чистые помещения. При работе с открытыми источниками необходимо выполнять требования радиационной асептики, направленной на предупреждение попадания р/н на спецодежду и кожный покров (например, специальные приемы надевания и снятия перчаток). В рабочей зоне запрещено курение, хранение продуктов, косметики, домашней одежды и др. предметов. При загрязнении кожного покрова требуется своевременная санитарная обработка. После выполнения работ обязателен дозиметрический контроль.

- очистка от р/а загрязнений поверхности строительных конструкций, аппаратуры и средств индивидуальной защиты. Благодаря спец. покрытиям загрязнения имеют слабую связь с поверхностями. Если фиксация прочная, используют специальные растворы. Индивидуальные средства защиты обрабатывают в специальных прачечных. Если при высоком уровне загрязнения обработка не дает эффекта, производится демонтаж приборов и оборудования, смену средств индивидуальной защиты, их переработка и захоронение.

Гигиена труда при использовании ИИИ в медицине

Диапазон лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью источников излучений, в настоящее время широк и многообразен. Способы и методы применения источников с гигиенических позиций м.б. условно представлены следующими группами:

- дистанционная рентгено- и гамма-терапия с помощью излучений высоких энергий (ускорители);

- внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью закрытых источников;

- лучевая терапия и диагностические исследования с помощью открытых источников;

- рентгенодиагностика.

В целом система безопасности строится на реализации основных принципов защиты. Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видах медицинского облучения путем достижения максимальной пользы от рентгенорадиологических процедур и всесторонней минимизации радиационного ущерба при безусловном превосходстве пользы для облучаемых над вредом. С целью обеспечения радиационной безопасности персонала и населения разработана система мероприятий, отраженная в санитарно-гигиенических нормах. В них установлены нормы площади кабинетов, рекомендации по размещению оборудования, требования к средствам защиты, допустимые мощности излучения. Постоянно проводится санитарно-дозиметрический контроль.