IX. Дифференциальная диагностика
Необходимость дифференциальной диагностики диктуется тем обстоятельством, что, как правило, целый ряд заболеваний имеет симптомы и клиническую картину, в той или иной мере сходную с симптоматикой, наблюдаемой у курируемого больного.В связи с этим возникает необходимость исключить эти заболевания. Для проведения дифференциального диагноза
Аналогичным образом рассматривают все перечисленные вначале варианты. Последовательно исключив все заболевания со сходной клинической картиной, приходят к окончательному диагнозу, который чаще всего соответствует предварительному. Проведение дифференциального диагноза предполагает обязательное твердое знание куратором всех признаков заболевания, имеющегося у данного больного (включая и данные дополнительных исследований), и всех проявлений тех заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика. В ряде случает удобно сравнивать симптомы, характерные для тех заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз, с симптоматикой, обнаруженной у нашего больного, располагая основные критерии в таблице (см. табл.).
Например: Таблица
В некоторых случаях проведение дифференциальной диагностики не дает возможности исключить каждое из рассматриваемых заболеваний, что может привести врача к выводу о наличии какого либо из них в качестве сопутствующего или фонового или, даже, о заключительном клиническом диагнозе, не совпадающем с предварительным. В ряде случаев может возникнуть необходимость в дообследовании больного.
X. Заключительный (окончательный) клинический диагноз. Обоснование диагноза Как правило, окончательный диагноз должен быть установлен в день получения данных дополнительных исследований, позволяющих вынести определенное суждение о заболевании. Он включает: 1) основное заболевание, 2) осложнения основного заболевания, 3) сопутствующие заболевания и их осложнения Он формулируется на основании данных основного обследования, анализ которых был проведен при постановке предварительного диагноза (можно сослаться на его обоснование), данных дополнительного обследования, подтверждающих и дополняющих предварительный диагноз (перечислить те из них, которые имеют диагностическое значение) и исключения заболеваний, имеющих сходную симптоматику.
XI. Эпикриз Эпикриз - в переводе с греческого - конечное суждение относительно данного случая заболевания, помещенное в конце истории болезни. Пишется при выписке больного или в последний день курации. В нем указываются фамилия, имя, отчество и возраст больного, в каком порядке (экстренном или плановом), через какой срок после начала заболевания. Указываются даты поступления и выписки. Очень кратко описываются: жалобы, динамика развития заболевания, до последней госпитализации и во время пребывания больного в стационаре, результаты диагностических и мероприятий, на основании которых поставлен диагноз (диагноз должен быть развернутым, с указанием осложнений и сопутствующих заболеваний). Кратко проводится подтверждение клинического диагноза, основного и сопутствующих заболеваний, осложнений. Отмечаются особенности течения заболевания у больного. Лечение, проведенное во время курации, его длительность, количество медикаментов, пути их введения, их влияние на течение болезни. Результаты лечения. Прогноз - предсказание о вероятном развитии, течении и исходе болезни, о влиянии ее на трудоспособность и жизнь больного. Прогноз в зависимости от используемых способов лечения. · в отношении жизни, ИМТ до начала заболевания · возможности выздоровления, · трудоспособности (сроки предполагаемой нетрудоспособности, переход на инвалидность и т. д)., Указывается процент летальных исходов, осложнений в том и другом случае, возможность рецидивов при данном заболевании согласно литературным данным. Советы больному при выписке по режиму труда, физической активности, питанию, быту, способам самоконтроля, регулярности обращений к врачу, мероприятиям по предупреждению прогрессирования болезни и ее осложнений, при необходимости - рекомендации о смене профессии или переводе на более облегченную работу, о прохождении МСЭК, о желательности санаторно-курортного лечения (указать название рекомендуемых курортов).
Использованная литература Перечисляется использованная при работе над историей болезни литература с указанием фамилии и инициалов автора, названия работы, журнала, его номера, года издания, количества страниц.
Дата окончания курации Подпись куратора
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (553)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |