Внутреннее исследование

23. Мягкие покровы головы — цвет, влажность; кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет. Височные мышцы, их целость, наличие или отсутствие кровоизлияний в них.

24. Кости свода и основания черепа — их целость, толщина костей на распиле (лобной, височной, затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана), индекс черепа (поперечный и продольный размеры). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа, локализация, характер.

25. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое и степень кровенаполнения синусов, состояние крови в них (жидкая, свертки).

26. Мягкие мозговые оболочки — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягких мозговых оболочек на основании мозга, пахионовы грануляции. Кровоизлияния — локализация, характер.

27. Вещество головного мозга — масса, симметричность полушарий, состояние мозговых извилин и глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры (степень сужения просвета сосудов). Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе, рисунок строения, четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность (кровенаполнение), кровяные капли и полоски, их количество. Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, моста мозга и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размягчение, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет).

28. Гипофиз — его величина, плотность, цвет.

29. Придаточные полости клиновидной, лобной костей, содер.жимое полостей среднего уха.

30. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди-и живота; кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонной артерии, на.личие или отсутствие кровоизлияний в местах прикрепления кивательных мышц (при повешении).

31. Наибольшая толщина подкожной жировой ткани в области груди и брюшной стенки, ее цвет.

32. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.

33. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.

34. Расположение внутренних органов (правильное, неправиль.ное, в чем неправильность).

35. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.

36. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое (коли.чество и цвет жидкости).

37. Состояние брюшины — влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет, прозрачность; состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние брыжейки тонкой кишки, лимфатических узлов (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку. Состоя.ние червеобразного отростка, брыжеек поперечной ободоч.ной и сигмовидной кишки.

38. Язык — цвет слизистой оболочки, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияния в мышцы языка (на поперечных разрезах).

39. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».

40. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой оболочки зева.

41. Целость подъязычной кости и хрящевой гортани, переломы их и кровоизлияния.

42. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет, вид поверхности разреза.

43. Зобная (вилочковая) железа — три размера, масса, консис.тенция, цвет на разрезе.

44. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенис.тость), цвет слизистой оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.

45. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы — их величина, плотность, вид на разрезе.

46. Легкие — цвет с поверхности; состояние плевры — прозрач.ность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье и др.); воздушность тканей на ощупь, хруст при надавливании, уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнений (если они имеют.ся). Количество и вид стекающей с поверхности разрезов крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержи.мое желудка и т.д.), масса легких.

47. Сердце — три размера, поперечная и продольная окружнос.ти, форма, жировые отложения на поверхности и их толщи.на. Плотность мышц сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержи.мое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщения, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити. Вид внутренней оболочки серд.ца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлия.ний — пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий (сужены, расширены), нали.чие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов; площадь, занимаемая бляшками, степень сужения сосудов (в процентах). Масса сердца, масса правого и левого желудочка, желуд очковый индекс.

48. Аорта — цвет и гладкость внутренней оболочки, длина окруж.ности аорты над клапанами, при наличии бляшек — их характер.

49. Селезенка — размеры, масса, капсула (морщинистая, напря.женная, утолщенная); консистенция на ощупь, цвет на разрезе, характер и величина соскоба.

50. Надпочечники — размеры, цвет коркового и мозгового ве.щества на разрезе, четкость границ между ними.

51. Почки — размеры, масса (правой и левой в отдельности), легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек (гладкая, зернистая, с участками западения, дольчатая), ее цвет, плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое.

52. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.

53. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи (в миллилитрах), цвет, прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.

54. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет, вид на разрезе.

55. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатков на разрезе. Состояние оболочек — цвет, скопление жидкости между ними.

56. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.

57. Матка — размеры (длина, ширина и толщина тела в области дна), форма наружного зева (точечный, щелевидный), нали.чие слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки, вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Тол.щина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо, его размеры, содержимое, место прикрепления; при недав.них родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы — проходимость, состояние широких связок матки, масса матки.

58. Яичники — их величина, форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).

59. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.

60. Желудок — его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, выраженность складчатости, кровоизлияния).

61. Желчный пузырь — размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.

62. Печень — размеры (длина, ширина правой и левой долей,

.высота), характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови, масса печени.

63. Поджелудочная железа — размеры (длина, ширина, толщи.на), цвет, строение, плотность, масса.

64. Двенадцатиперстная и тонкая кишка — содержимое, вид слизистой оболочки, цвет, набухание, состояние групповых лимфатических и солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую оболочку.

65. Толстая кишка — содержимое, слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.

66. Кости скелета:

• целость ребер, состояние реберной плевры и межреберных мышц, кровоизлияния под пристеночной плеврой и в межреберные мышцы; •

• целость костей и сочленений таза, состояние мягких тканей малого таза;

• целость позвоночника, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкие мозговые оболочки вещества спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждения, очаговые заболевания, консистенция (позвоночный канал вскрывается по показанию);

• целость ключиц, лопаток, состояние мягких тканей вокруг;

• целость костей верхних и нижних конечностей, состояние мягких тканей, наличие размозжений, кровоизлияний (локализация, размеры, особенности).

67. Наличие постороннего запаха от полостей и органов трупа.

68. В случае изменения положения органов (их формы, сращения с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, наносимых органам при исследовании) необходимо отметить эти данные в протокольной части акта.

69. При проведении проб на воздушную эмболию сердца, пнев.моторакс и других их технику и результаты фиксируют по ходу вскрытия.

70. Перечислить: какие органы, в каком количестве и куда направ.ляются, для какого исследования (указать конкретное исследо.вание: химическое, гистологическое и т.д.). Указать вопро.сы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

71. Перечислить, какие органы или их части изъяты для науч.ных, учебных, лечебных и иных целей и куда переданы.

72. Указать прилагаемые к акту (заключению) вещественные доказательства, выявленные в ходе исследования трупа.

4. построение И ОФОРМЛЕНИЕ