Клинические проявления целиакции
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения» Тема № 7. «Заболевания тонкой кишки: целиакия и другие ентеропатии»
Актуальность Распространенность целиакии от 12 до 203, в среднем 90-100 на 100000 населения. Болеют дети и взрослые, пик заболевания приходится на 20-40 лет. Среди больных 70% составляют женщины. В возрасте 50 лет и старше болезнь возникает редко. Течение болезни у людей преклонного возраста отличается склонностью к злокачественному течению.
Учебные цели: Ø научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы целиакии и других энтеропатий; Ø ознакомить студентов с физикальными исследовательскими приемами при целиакии и других энтеропатиях; Ø ознакомить студентов с исследовательскими приемами, которые применяются для диагностики целиакии и других энтеропатий; показаниями и противопоказаниями относительно их проведения; методиками их выполнения; диагностической ценностью каждого из них; Ø научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований; Ø научить студентов распознавать и диагностировать осложнение при целиакии и других энтеропатий; Ø научить студентов назначать лечение при целиакие и других энтеропатий;
Что должен знать студент? Ø частота встречаемости целиакий и других энтеропатий; Ø этиологические факторы целиакии и других энтеропатий; Ø патогенез целиакии и других энтеропатий; Ø основные клинические синдромы при целиакие и других энтеропатиях; Ø общие и тревожные симптомы при целиакии и других энтеропатиях; Ø физикальные симптомы целиакии и других энтеропатиях; Ø диагностику целиакии и других энтеропатий; Ø морфологические исследования кишечника при целиакии и других энтеропатиях; Ø инструментальные методы диагностики целиакии и других энтеропатий; Ø дифференциальная диагностика целиакии и других энтеропатий; Ø классификация целиакии и других энтеропатий; Ø осложнение при целиакии и других энтеропатиях; Ø лечение целиакии и других энтеропатий; (изменение образа жизни, рациональное питание, медикаментозная терапия).
Что студент должен уметь?
Перечень практических привычек, которые студент должен усвоить
Содержание темы: Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, целиакия-спру, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру) представляет собой заболевание тонкой кишки, которая характеризуется атрофией ее слизистой оболочки, вызванной генетически обусловленной непереносимостью белка клейковины злаковых – глютена. Целиакия наследуется за аутосомно-доминантным типом с неполной пенетрантностью. Патогенез Глютен - это проламин, концентрация которого наиболее высокая в пшенице, ячмене и ржи. Глиадин - токсичная фракция глютена. Полный гидролиз глиадинов к отдельным аминокислотам снимает токсичный эффект. Однако гидролиз пепсином и панкреатическими пептидазами не отстраняет токсичное действие глиадинов. В последние годы отмечено, что около 95% больных целиакией есть носителями НLА DQ2 гетеродимеров, какие присутствуют у людей, которые имеют HLADR5, 7 и 17. Установлено, что в молекуле глиадина есть участок, ответственный за его токсичное действие. Именно за счет этого участка молекулы глиадина происходит его распознавание как иммунологически активного компонента Т-лимфоцитами, которые имеют генетические особенности в виде гетеродиметра Б. Активация этих Т-лимфоцитов сопровождается индукцией клеточных иммунных реакций с реализацией цитокинов, что имеют цитотоксичные свойства и вызывают атрофию ворсинок. Атрофии кишечных ворсинок могут также оказывать воздействие интраэпителиальных лимфоцитов, плотность которых при целиакии значительно увеличивается и которые также делают как прямой, так и опосредствованный цитокинами цитотоксический эффект. Представление о целиакии как о редком заболевании устарело. Введение в медицинскую практику скрининговых серологических методов диагностики показало, что ее распространенность может составлять от 1:100 до 1: 300. Повышению частоты целиакии могло также оказывать воздействие того, что в Западной Европе и Америке за последние годы стали использовать в пищу сорта пшеницы с очень высоким содержанием клейковины. Клиника Существует два пика манифестации заболевания: первый - в раннем детском возрасте; второй - на третьем-четвертом десятилетии жизни. Различают три клинических типа целиакии: классическую (встречается у менее половины больных), субклиническую (чаще наблюдается - с незначительно выраженными, транзиторными и внекишечными проявлениями) и немую. (обнаруживают при скрининге). Наиболее типичные клинические признаки при трудном течении заболевания обусловлены глубокими нарушениями процессов пищеварения в тонкой кишке: диарея, полифекалия, стеаторея, метеоризм, анорексия, потеря массы тела вплоть до кахексии, слабость. Испражнения частые, редкие, густые, пенистые, с остатками непереваренной пищи. Основной механизм диареи при целакии связан с усилением кишечной секреции через повышение содержания простагландинов, что может объясняться, с одной стороны, повышенным синтезом простагландинов мононуклеарами, инфильтрирующими слизистую оболочку тонкой кишки, и с другой стороны - снижением их инактивации вследствие атрофических изменений слизистой оболочки. Диарея служит причиной потери электролитов и дегидратацию. В связи с нарушением усвоения питательных веществ развиваются полигиповитаминоз, гипоонкотические отеки. Истощение запасов кальция и магния может вызвать парестезии, мышечные судороги и даже тетании. Мальабсорбция сопровождается остеопорозом, немотивированными переломами, разными неврологическими заболеваниями. К внекишечным проявлений целиакии относится герпетиформный дерматит. При трудном течении заболевания, когда в патологический процесс втягивает вся тонкая кишка, может развиться несовместимый с жизнью синдром тотального нарушения всасывания. Клинические формы целиакии (за Dierkx R. Et al., 1995): 1. Активная клиническая форма (типичная). Симптоматика варьирует от крайне трудного синдрома мальабсорбции с истощением и безбелковыми отеками к умеренно выраженного нарушения всасывания или атипичных проявлений (анорексия, артралгия, стоматит, выпадание волос, задержка развития у детей и др.). 2. Субклиническая форма.Практически отсутствуют типичные симптомы мальабсорбции при наличии морфологических изменений слизистой оболочки. Иногда единым симптомом целиакии может быть микро- или макроцитарная анемия. 3. Латентная форма. Бывает в том случае, когда у пациента, который не находится на глутеновой диете, биоптат тонкой кишки нормальный . Слизистая оболочка, однако, была плоской и восстановилась после назначения глутеновой диеты. 4. Потенциальная форма.Слизистая оболочка тонкой кишки нормальная, однако, после нагрузки глутеном целиакия развивается.
Клинические проявления целиакции
Критерии диагностики (Европейское общество гастроэнтерологов и специалистов относительно питания, 1969): - стойкая непереносимость глутена, - в активную фазу заболевания развивается гиперрегенераторный тип атрофии слизистой оболочки тонкой кишки; - на фоне аглютеновой диеты слизистая оболочка тонкой кишки восстанавливается; - повторное введение глютена в питание снова приводит к развитию атрофии слизистой оболочки тонкой кишки.
Также относится: - наличие синдрома мальабсорбции - серологические исследования; - морфологические исследования.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (291)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |