Этиология и патогенез. 1.Нарушение переваривания пищи вследствие недостаточности пищевых ферментов и

1.Нарушение переваривания пищи вследствие недостаточности пищевых ферментов и дефиците желчных солей.

2. Нарушение переваривания продуктов вследствие микробной колонизации тонкой кишки.

3. Нарушение всыпания пищевых ингредиентов вследствие уменьшения всасывательной поверхности или морфологических и функциональных изменений абсорбтивного эпителия тонкой кишки.

4. Повреждение специфических транспортных механизмов, при повреждении лимфатической системы и/или кровеносных сосудов кишечника, которые дренируют.

5. Изменения метаболизму желчных кислот вследствие микробной колонизации тонкой кишки или нарушений внутрипеченочной циркуляции желчных кислот.

6. Нарушение подвижной функции желудочно-кишечного тракта (застой содержимого, изменение деятельности сфинктеров, ускоренный пассаж).

Клинические симптомы

Физикальные данные

Недостаточность питания – снижение массы тела. За степенью снижения массы тела при полноценном питании выделяют: І ст. (легкая форма) - до 5 кг; ІІ ст. (средняя) - до 10 кг; Іііст (разновески) - прогрессирующее похудение.

При осмотре живота - вздутие, метеоризм; пальпация живота - локальная резистентность и гиперестезия слева и выше пупка; урчание и шум плеска; перкуссия - тимпанит над раздутыми газами петлями тонкой кишки.

Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания:

Нарушение жирового обмена –уменьшение подкожно-жировой клетчатки, стеаторея, изменение липидного спектра сыворотки (гипохолестеринемия, гипофосфатемия, снижение триглицеридов).

Нарушение углеводного обмена – склонность к снижению уровня глюкозы, пологая гликемическая кривая после нагрузки углеводами.

Нарушение водно-электролитного обмена – дегидратация (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия), гипонатриемия (анорексия, дурнота, мышечная слабость, судороги, апатия, снижение АО, олигурия), гипокалиемия (сонливость, тахиартмия, сравнение зубца Т на ЭКГ), гипокальциемия (парестезии рук и ног, боли в мышцах, положительные симптомы Хвостека и Труссо).

Принципы лечения

1. Базисная диета - повышенное содержимое животного белка (130-135 г), некоторых витаминов и минеральных веществ, нормальное содержимое жира и углеводов. Исключаются вещества, которые вместят грубую клетчатку.

2. Элементная диета – смеси, которые сбалансированные по химическому составу и хорошо растворяются, без баластных веществ, с леменацией непереносимих веществ, которые вмещают середнецепочечные триглицериды (Нутризан, Изокал, Филотакт, Оволакт).

3. Синтетические диеты – смеси, которые состоят из аминокислот, ненасышенных жирных кислот, неантигенных полимеров глюкозы с низкой осмолярностью (Энпит, Инпитан, Оволакт)

4. Медикаментозная терапия:

- инфузионная терапия,которая направлена на компенсацию белковой недостаточности (солевые растворы, раствор аминокислот, альбумин, плазма свежезамороженная; коррекция водно-электролитных нарушений – солевые растворы, глюкоза, аспаркам, панангин, глюконат кальция; коррекция гиповитаминоза и анемии – препараты железа, витамины гр. В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. Эсенциале);

- коррекция гемостаза - плазма свежезамороженная, дицинон, викасол и др.;

- иммуностимулирующая терапия – тактивин, тимоген, иммунал;

- улучшение процессов пищеварения и всасывания– полиферментные препараты, купирование выраженного метеоризма (эспумизан, метеоспазмил);

- нормализация моторики – спазмолитики или прокинетики.

В случае мальабсорбции, при развитии которой преобладает усиленная моторика назначают лоперамид (имодиум). Антидиарейний эффект дает сандостатин.

- энтеросорбенты – полифекан, смекта, энтеросгель, секвестранты желчных кислот (холестирамин).