Регистрационная форма участника конкурса

«Молодой предприниматель города Нижний Тагил»

Сведения об участнике Конкурса
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения	Раздел 1.01
Должность, место работы
Образование (высшее, среднее профессиональное, среднее общее)
Стаж работы общий, в отрасли, в коллективе
Трудовая деятельность / учеба за последние 3 года: месяц и год поступления/ухода; должность / форма обучения; название и координаты организации.
Основной профиль деятельности, выпускаемая продукция / оказываемые услуги
Домашний адрес, телефон, адрес электронной почты:
Сведения об организации (индивидуальные предприниматели не заполняют нижеперечисленные поля)
Наименование
Организационно-правовая форма
ИНН
Основной профиль деятельности, выпускаемая продукция / оказываемые услуги
Адрес, индекс предприятия, телефон, факс, e-mail:
Участники (акционеры), имеющие долю в уставном капитале
Участник
Доля (процент)
Сведения о получении поддержки в рамках конкурсов «Молодой предприниматель Свердловской области» в 2011-2012 годах и «Молодой предприниматель города Нижний Тагил в 2013 году»

 

Я ознакомлен (а) и согласен (на) с условиями конкурса «Молодой предприниматель города Нижний Тагил», указанными в Положении о конкурсе.

Руководитель	___________________	_____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
МП (при наличии)

«____» ____________ 20__ г.

 

 

Приложение

к Регистрационной форме участника конкурса «Молодой предприниматель города Нижний Тагил» в 2014 году

 

 

В соответствии с Положением о проведении конкурса «Молодой предприниматель города Нижний Тагил» в 2014 году_ представляет следующую информацию: (полное наименование субъекта молодежного предпринимательства)

 

 

№ п/п	Наименование информации о субъекте МСП	Информация
	Относится к: □индивидуальным предпринимателям без образования юридического лица, крестьянско-фермерским хозяйствам □юридическим лицам	□ микропредприятие □ малое предприятие □ среднее предприятие
	Является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом	да □ нет □
	Является участником соглашений о разделе продукции	да □ нет □
	Осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса	да □ нет □
	Является в порядке, установленном законодательством РФ о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом РФ, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами РФ	да □ нет □
	Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых	да □ нет □
	Находится в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства	да □ нет □
	Зарегистрирован и осуществляет предпринимательскую деятельность на территории города Нижний Тагил	да □ нет □
	Является получателем государственной поддержки субъектам МСП	да □ нет □
9.1.	Для получателей государственной поддержки: форма и вид поддержки, размер поддержки, год оказания
9.2.	субъектом МСП выполнены условия оказания государственной поддержки	да □ нет □
9.3.	субъект МСП не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки, в том числе обеспечивал целевое использование средств поддержки, либо с момента указанных действий прошло более трех лет	да □ нет □
9.4.	в отношении субъекта МСП было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли	да □ нет □
10.	Является получателем поддержки, предоставляемой:	Минздравсоцразвития РФ: да □ нет □ Минобрнауки РФ: да □ нет □ Минсельхоз РФ: да □ нет□ ОАО «МСП Банк»: да □ нет□
11.	Применяемая система налогообложения □ общеустановленная; □ упрощенная (УСН); □ в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности; □ для сельскохозяйственных товаропроизводителей
12.	Имеется просроченная задолженность по налогам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации	да □ нет □

 

Информация по показателям эффективности:

№	Наименование показателя	Ед.измер.	По состоянию на 01.01.2014
	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
	География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) за предыдущий календарный год	чел.
	Среднемесячная начисленная заработная плата всех работников	тыс. руб.
	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налогов на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
	Привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
9.1.	из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

 

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Согласен(на) на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

При принятии положительного решения о субсидировании обязуюсь в трехдневный срок предоставлять информацию по запросам ________________________________,

^(Фонда)

а также своевременно предоставлять всю необходимую информацию.

Субъект малого (среднего) предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Я уведомлен(а) о том, что неподписание мною договора о предоставлении субсидии в течение 15 календарных дней с момента принятия решения Комиссией по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

 

________ (Должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)	_____ (Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, подпись)
Главный бухгалтер	_____ (Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись)
Дата	М. П. (при наличии)

Приложение № 2

к Положению о проведении конкурса «Молодой предприниматель города Нижний Тагил» в 2014 году

 

БИЗНЕС-ПРОЕКТ

«____________________»

( наименование бизнес-проекта)

______________

(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

Пожалуйста, вводите сведения только в отведенных для этого полях (выделены цветом).

Бизнес

1.1. Описание бизнеса (краткая история создания бизнеса, появления идеи, роста)

1.2. Описание существующей стадии развития бизнеса

в том числе существующие партнеры и их роль в бизнесе (добавьте строки при необходимости)

Название организации	Роль в бизнесе

Какие стадии роста могут быть спрогнозированы на следующие 3 года?

1.3. Описание целей бизнеса на следующие 3 года

1.4. Описание стратегии развития бизнеса на ближайшие 3 года (описание стратегии управления и стратегии маркетинга, которым необходимо следовать для достижения поставленных целей).

1.5. Численность сотрудников

1.6. Средняя заработная плата сотрудников, тыс. рублей

1.7. Сумма уплаченных налогов, тыс. рублей

	2012 год	2013 год
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета НДС и акцизов)

1.8. Оценка сильных и слабых сторон бизнеса относительно конкурентов

Продукт

2.1. Описание товара / работы / услуги(краткое описание того, что делает продукцию уникальной и тех отличительных особенностей, которые позволяют ей конкурировать (ставят ее вне конкуренции) в отношении ценообразования и/или качества и/или условий поставки и др.).

2.2. Портрет клиента (описание области применения), кто и почему будет покупать вашу продукцию (на основе каких факторов клиенты принимают решение о покупке? Какой уровень их дохода или к какой группе они относятся? Какой тип продвижения товара на рынок будет стимулировать их покупки?)

2.3. Потребности клиентов, которые удовлетворяет ваш продукт/услуга

Продажи

3.1. Описание бизнес-модели (на чем зарабатываются деньги – продажа товаров, оказание услуг, продажа лицензий и т.д.).

3.2. Описание ниши на рынке (территория, сегмент рынка, позиционирование, необходимое качество и количество продукции, критические факторы успеха)

3.3. Каналы продаж (пути реализации продукции) (каковы каналы распределения продукции по рыночным сегментам, как распространяется информация о продукции, как связано обслуживание с выбором каналов распределения)

3.4. Цена за единицу продукции (руб.) (каков уровень цен; какова цена с учетом проведения маркетинговых мероприятий; каков уровень цен в сравнении с конкурентами; какова политика дифференциация цен; существует ли какая-либо система скидок; предполагается ли специальная цена для посредника; каковы специальные условия оплаты)

3.5. Конкуренты, наиболее распространенные продукты-аналоги (добавьте строки при необходимости)

Название продукта-аналога	Компания-производитель	Месторасположение

3.6. Объем рынка за год (руб.)

3.7. Сезонность спроса

 

Производство

4.1. Описание производственного процесса

4.2. Требования к местной инфраструктуре: местоположение предприятия? Требования к водообеспечению, электроэнергии, телекоммуникации, сточным водам и т.п.

Ресурсы

5.1. Наличие основных средств:

Машины/оборудование, используемые для бизнеса, в том числе уже приобретенные (отметить знаком *)

(добавьте строки при необходимости)

Название машин/оборудования	Собственность/аренда	Кол-во, шт.
Итого

 

Здания/помещения, используемые для бизнеса (добавьте строки при необходимости)

Объект	Местонахождение	Назначение	Площадь, м2	Собственность/ аренда

5.2. Сырье, материалы, комплектующие (добавьте строки при необходимости)

Наименование	Поставщик (если имеются договоренности)	Кол-во	Цена единицы	Общая стоимость	Стадия проекта	Год приобретения

5.3. Персонал (добавьте строки при необходимости)

Профессия	Количество	Наличие*	Условия оплаты**	Стадия бизнеса	Год
*указать работает или планируется нанять (факт или план)
** например: 12 000 руб. /мес. (повременная); 30% от выручки (сдельная); 10 000 руб./мес. + 15% от выручки (смешанная)

5.4. Другие затраты (добавьте строки при необходимости)

Наименование	Поставщик	Количество	Сумма	Стадия проекта	Год

5.5. Себестоимость продукции (с пояснением метода расчета)

 

Финансы

6.1. Общая стоимость проекта

6.2. Сумма вложенных средств

6.3. Собственные средства

6.4. Сумма требуемых инвестиций

6.5. Существующие источники финансирования проекта.(добавьте строки при необходимости)

Источник финансирования	Объем финансирования	Условия финансирования
Субсидия		Беспроцентный, невозвратный, в целях планируемых расходов на бизнес \ возмещения уже понесенных расходов на бизнес
Кредит
Заем

6.6. Результаты реализации проекта с момента старта проекта

	3 месяца	6 месяцев	1-ый год	2-ой год	3-ий год
Объем производства (шт.)
Выручка, тыс. руб.
Прямые (переменные) затраты, тыс. руб.
Текущие (постоянные) затраты, тыс. руб.
Создание рабочих мест, количество
Сохранение рабочих мест, количество