Расстройства поведения во французской классификации
II. Расстройства поведения с точки зрения французской классификации Французская классификация INSERM Хотя эта классификация и совместима с классификацией ВОЗ (и DMS-IV), она явно отличается от нее. Ее авторы считают недостатком ранее упомянутых классификаций (которые составлены как описательные) избыточную важность, придаваемую симптомам и особенностям поведения, в ущерб синдромам (поставленным на один уровень, если они и дифференцируются), произвольную группировку разнородных симптомов под одной рубрикой, с концептуальными расхождениями, которые могут быть продолжены действиями терапевтов. Французские авторы старались выделить, исходя из симптомов, болезненные образования, «отличающиеся друг от друга по своей природе и особенностям развития». Учитывается «внутренняя организация с психопатологической точки зрения», что приводит к диагнозу, который, исходя из изучения симптомов и их совокупности, принимает во внимание глубинные психические функции (невротические, психотические, но также и пограничные, смешанные или рудиментарные типы функционирования, с использованием соматического или поведенческого реагирования). Диагноз болезненного образования, соответствующего определенному психическому функционированию, подразумевает четкие этиологические гипотезы, но особенно внимание к прогнозу и терапевтическим особенностям. Французская классификация имеет два направления. Первое направление посвящено «основным клиническим категориями: 1 — «Психозы»; 2 — «Невротические расстройства»; 3 — «Расстройства личности (кроме неврозов и психозов)»; 4 — «Реактивные расстройства»; 5 — «Умственная отсталость»; 6 — «Расстройства практических функций»; 7 — «Расстройства, связанные с употреблением наркотиков и ал- коголя»; 8 ~- «Расстройства с соматическим и/или поведенческим выраже- нием»; 9 — «Варианты нормы». Рубрики 5, 6,7,8 могут появляться лишь как дополнительные категории (частные случаи), категории 1, 2, 3,4 являются приоритетными. Второе направление посвящено «Сопутствующим и предшествующим факторам, возможно, этиологическим» с двумя подкатегориями: 1 — «Соматические факторы»; 2 — «Факторы и условия окружающей среды». Расстройства поведения во французской классификации При клинической картине, в которой преобладают расстройства поведения, выбор «Базовой клинической категории» основывается на диагностике глубинного психического функционирования. Среди «Расстройств личности (кроме неврозов и психозов)» (категория 3) подрубрика, озаглавленная «Формирование психопатического типа» (категория 3.02) примерно соответствует категории «Расстройства поведения» СIМ-10, поскольку в ней классифицируются «расстройства с преобладающей тенденцией к действию, неспособностью к контролю, насилием над окружающими, отрицанием социальных норм, повторяющимися неудачами, невосприимчивостью к одобрениям. Патологические черты личности включают недостаток аффективной зрелости, искажение чувства самоощущения, бедность внутренней жизни, неспособность к формированию стабильных жизненных ценностей и волевым усилиям. Депрессивная тональность часто скрыта мега-ломаническими тенденциями и противостоянием окружению». Однако мы часто используем при постановке «основного клинического диагноза» рубрику под названием «Расстройства личности и/или поведения в сочетании с дисгармонией развития» (3.00). Существуют также аффективные расстройства, искажения самоуважения. Депрессия, иногда достаточно заметная, может также «скрываться за доминирующими расстройствами поведения». В отличие от «психопатических формирований» здесь присутствуют внутренняя неуверенность и тревога. Этому часто сопутствуют расстройства практических функций, поскольку изначально «функциональные» проявления могут привести к их «длительному ограничению». Эти расстройства вписываются в «дисгармоничное развитие» на грани невроза и психоза. Более редко нам случается выбирать следующую рубрику: «Нарциссическая и/или аналитическая патология, хронические депрессии, покинутость» (3.01). Здесь расстройства поведения вторичны, но депрессивные чувства могут выражаться в сильной нестабильности. Наконец, мы лишь в исключительных случаях используем рубрику «Формирования перверсно-го типа» (3.03), поскольку она ограничивается отдельными случаями девиантных сексуальных действий. Кроме «Расстройств личности», нарушения поведения могут выражать психотическое функционирование (категория 1), когда речь идет, например, о «Психотической дисгармонии» (1.03), часто проявляющейся в «прямом выражении импульсов в активных действиях», что может свидетельствовать о «псевдохарактерологических психозах». Наконец, может рассматриваться невротическое функционирование (категория 2) в случае «невротического характера» (2.06) с невротическими эго-синтоническими чертами характера и агрессивным поведением садомазохистского типа или в случае «невротических расстройств с преобладающими расстройствами практических функций» (2.07). Именно в категорию 6 «Расстройства практических функций» помещаются «Типеркииезия и психомоторная нестабильность» (6.08), включая два направления гиперактивности — психическое с расстройствами внимания и двигательное с непрерывным возбуждением (откуда классическое наименование психомоторной нестабильности), что соответствует картине «АВНВ» американских авторов. Это симптоматическое образование во французской классификации является одним из «расстройств практических функций», на том же уровне, что и «другие психомоторные расстройства» (6.11). Последние включают: неловкость, которая в тяжелых случаях расценивается как «диспраксия» (расстройства телесной схемы и пространственно-временной организации), двигательное торможение (медлительность, плохая подвижность), тонические (часто тонико-эмоциональные) расстройства. В категории 6 «Расстройства практических функций» также фигурируют различные «тики», но, кроме того, все расстройства устной и письменной речи, дискалькулии и расстройства суждений. Расстройства практических функций «рассматриваются с описательной точки зрения, без этиопатогенетических ссылок»; они называются «специфическими расстройствами раз вития». То же действительно и для шперкинезии. Ее классификационное размещение на одном уровне с другими психомоторными расстройствами, но также с расстройствами речи и приобретения навыков наводит на мысль о возможной общей этиологии во время первичных связей, с возможной последующей их мобилизацией. Что касается «Расстройств с соматическим и/или поведенческим выражением» (категория 8), они включают такие психосоматические расстройства, как астма, расстройства пищевого и выделительного поведения, нарушения сна, попытки самоубийства, а также на первый взгляд независимые расстройства потенциально преступного поведения (нарушение сексуальных норм, побеги из дома, пиромания, клептомания).
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (307)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |