КОРРЕКЦИЯ ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Знание особенностей лечения урологических наруше­ний у больных с распространенными формами злокачест­венных новообразований должно способствовать повыше­нию эффективности лечебных и реабилитационных меро­приятий и улучшению качества жизни таких пациентов.

Боль, дизурия (частое и/или болезненное мочеиспускание), недер­жание или задержки мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия и т.п. у лиц с распростра­ненными формами рака могут быть обуслов­лены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением.

Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вы­зывающий боль, механическое раздраже­ние или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатии, гиперкальциемия и др., противоопухолевое лечение, в результате которого развиваются постлу­чевой или лекарственный цистит, постлу­чевой фиброз, нефростомия, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника), побоч­ное действие мочегонных средств и опиоидов, а также сопутствую­щая патология (аденома пред­стательной железы, мочека­менная болезнь и другие за­болевания почек, геморраги­ческий диатез, идиопатическая слабость детрузора, бо­лезни центральной нервной сис­темы, последствия инсульта, склероз, деменция, уремия, диабет и др.).

Крайне важна профилакти­ка и ранняя диагностике урологических осложнений, кото­рые можно предотвратить следующими мерами:

- максимально возможной двигательной активностью;

- тщательной гигиеной кожи; при использовании памперсов - проверкой их

чистоты каждые 2 ч, в том числе ночью;

- ранним выявлением первых проявлений инфек­ции, в том числе грибкового

поражения;

- опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч; по возможности обеспечение

мочеиспускания у женщин сидя, а у мужчин стоя (это способствует пол­ному

опорожнению мочевого пузыря);

- контролированием других симптомов (в первую очередь - боли);

- приемом достаточного количества жидкости для предупреждения стаза мочи;

- динамическим наблюдением и своевре­менным реагированием на возникающие

изменения.

Для правильного выбора тактики лечения необходимо достоверно и объективно оце­нить состояние пациента. Очень важно вы­явить и лечить сопутствующую патоло­гию и урогенитальные инфекции. У силь­но ослабленных больных, особенно при нарушении сознания, необходимо пальцевое ректальное исследование для исключения "калового завала".

При лечении урологических нару­шений у больных распространенным раком в первую очередь исходят из причин выявленных расстройств. Так, при дизурии назначают холинолитики или амитриптилин (25-50 мг) однократно вечером. При недер­жании мочи может быть полезна "тренировка" мочевого пузыря (например, опорожнение каж­дые 2 ч), при задержке мочи при­меняют холинергические лекар­ственные средства (карбахол внутрь по 1-2 капли в разведении 2-3 р/сут). Необходимо обеспе­чить регулярное опорожнение ки­шечника. При спазме мочевого пу­зыря обязательна своевременная замена катетера. Лечение инфекционного цистита при этом состоянии таково: при отсутствии мочевого катетера - систем­ное назначение антибиотиков, если катетер установлен - про­мывания мочевого пузыря с применением уроантисептиков. Назначают лекарства антихолинергического действия (гиосцин и др.) и анксиолитики (диазепам и др.). Пациентам с уменьшенным в результате операции или спазма объемом мочевого пузыря во избежание дополнительной механиче­ской стимуляции детрузора баллон катетера раздувают не­большим (5-10 мл) количеством воздуха. У части пациентов эффективны спазмолитики и средства, расслабляющие му­скулатуру мочевого пузыря (как при лечении дизурии).

В плане паллиативного лечения больных РПЖ нельзя забывать про частое развитие вторичного восходящего пиелонефрита, протекающего в активной форме, но малосимптомной клинической картиной. Периодическая антибактериальная терапия позволяет сдерживать вспышки воспалительного процесса.

Совершенно обособленно иногда вырисовывается проблема сексуальной инвалидизации в период рецидива болезни, развития гормонорезистентности. Как в паллиативном лечении пациентов с РПЖ, так и в симптоматическом, имеются некоторые частности, присущие именно этой категории больных.

В терминальной стадии опухолевого процесса лече­ние урологических расстройств всегда консервативное. Только простые и наименее инвазивные процедуры исполь­зуются для купирования кровотечений при уретеральной ко­лике или обструкции кровяным сгустком. Обильное крово­течение при обширном местном распространении опу­холи требует обязательной катетеризации мочевого пузыря. При умеренном кровотечении мочевой пузырь промывают капельно или струйно 1% раствором квасцов, при постлуче­вом или лекарственном цистите - растворами квасцов, нит­рата серебра или формалина.

У некоторой части неизлечимых онкологических больных даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой, поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры - обеспечить максимальный комфорт. При ато­нии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или не­держании мочи, пролежнях, промежностных ранах или ос­ложненных недержанием мочи инфекциях показана дли­тельная катетеризация мочевого пузыря. Катетер в мочевой пузырь вводят при строгом соблюдении правил асептики, а дренирование осуществляют по закрытой системе. Частые промывания предупреждают развитие обструкции мочевого пузыря, но повышают риск инфекции мочевого тракта, поэ­тому их следует выполнять, строго соблюдая правила асеп­тики. Необходимо информировать пациентов с моче­вым катетером об общих рекомендациях по уходу: употреб­лении достаточного количества жидкости (предпочтителен клюквенный сок, способствующий предупреждению инфицирования); своевременном сообщении медперсоналу о появлении боли, других неприятных ощущений или измене­ний в моче; тщательном соблюдении личной гигиены (мытье рук и обработка области наружного отверстия уретры).

Тактика терапии при урологической инфекции у пациентов с запущенным раком следующая. Профилактический прием антибактериальных препаратов не всегда предотвращает развитие инфекционных осложнений, поэтому системную антибиотикотерапию следует назначать только при симптомах инфицирования мочеполового тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиков назначают при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирующих микроорганизмов (ча­ще - Proteus mirabilis), которые увеличивают риск формирова­ния конкрементов. При наличии постоянного катетера пред­почтительнее системное использование уроантисептиков, так как местное их применение редко оказывается эффективным.

Пациентам, у которых невозможна трансуретральная катетеризация мочевого пузыря, может быть наложена эпицистостома. Принцип ухода за ней тот же, что и за мочевым катетером, однако эпицистостома имеет свои преимущест­ва: она удобнее, меньше вероятность инфекционных ослож­нений; эпицистостома предупреждает образование стрик­туры уретры или свища; через эпицистостомическую трубку легко следить за опорожнением мочевого пузыря.

Не менее важна, чем профилактика осложнений, психо­логическая поддержка пациента, укрепление его само­уважения.