Цель: диагностическая.
Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвы кишечника, циррозы печени.
Противопоказания: нет.
Оснащение: чистая, сухая емкость, направление, шпатель, перчатки.
Обязательные условия: подготовка пациента к исследованию, исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.
Этапы
| Обоснование
|
Подготовка к процедуре (за 3-5 дней до исследования). (см. инструкцию)
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
| Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком); кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды).
| Обеспечение психологической подготовки к манипуляции. Обеспечение достоверности результата, т. к. продолжительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличии воды снижают достоверность результата.
|
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут.
| Обеспечение достоверности результата исследования: содержащиеся в этих продуктах вещества могут приводить к ложноположительному результату исследования.
|
4. Уточнить у пациента или его родственников, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в исключительных случаях – проконсультироваться у врача.
| Обеспечение достоверности результата исследования.
|
5. Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию.
| Контроль уровня сформированности знаний. Обеспечение достоверности результата исследования.
|
6. Получить согласие пациента.
| Соблюдение прав пациента.
|
Подготовка к процедуре (в день исследования).
7. Вымыть руки. Одеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
|
8. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
Выполнение процедуры
9. Взять шпателем после акта дефекации 5-10г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой.
Примечание: для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причем каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс.
| Обеспечение достоверности результата. Обеспечение инфекционной безопасности.
|
10. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
11. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5*С не более 8 часов.
| Обеспечение условий для проведения исследования.
|
Завершение процедуры
12. Провести утилизацию одноразового инструментария.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Особенности сбора кала на простейшие
· В лабораторию кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных).
· В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.
· При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы (нельзя смазывать ректоскоп вазелином – это затрудняет микроскопию).
· Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа.
· Для взятия кала используют одноразовые деревянные палочки.