Инсульт геморрагический

Введение.

Актуальность проблемы. По распространенности, заболеваемости, ранней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, острые нарушения мозгового кровообращения - одна из главных медико-социальных проблем.

Несмотря на предпринимаемые в течение последних десятилетий усилия, наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). В связи с демографическим старением населения нашей страны и, к сожалению, широким распространением среди жителей основных факторов риска развития сосудистых поражений головного мозга – профилактика и лечение инсультов давно стали для России общегосударственной проблемой. В стране ежедневно фиксируется до 2000 случаев инсульта . Из них 10-15% - люди моложе 45 лет, а летальность среди заболевших к концу года достигает 45-50%. Цереброваскулярные болезни прочно обосновались на первом месте среди всех причин инвалидности, при этом треть всех перенесших ОНМК – люди трудоспособного возраста. По данным Центральной станции скорой медицинской помощи города Пенза в Пензенской области в 2012 году поступило 3212 обращений по поводу развившихся у населения инсультов, в 2013 году данный показатель составил 3924 случая, в 2014 году – 4497 случаев ОНМК. В большинстве случаев вызовы поступали к больным с выраженными нарушениями сознания или в общественные места, на производстве, на улицу.

 

Как видно из диаграммы число случаев ОНМК растет.

В последние десятилетия был произведен переворот в нашем представлении о возможностях терапии инсульта. Доказательства отсроченности необратимых повреждений мозга от момента развития ОНМК укоренили отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему максимально быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи, желательно – в первые 3-6 ч от момента развития заболевания . Это станет возможным, если адекватную терапию инсульта начинать уже на догоспитальном этапе .

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов поражения ЦНС.

Цель работы:

-систематизация и углубление теоретических знаний по тематике работы а так же по ведению пациентов на догоспитальном этапе.

Задачи для выполнения цели:

-анализ литературы по изучаемой проблеме;

-выявить особенности ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе;

-изучить тактику фельдшера при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе;

-рассмотреть причины и факторы риска ОНМК для составления рекомендаций по профилактике.

-разработка рекомендаций по оказанию медицинской помощи;

Объект исследования: статистические данные карт вызова скорой помощи.

Предмет исследования: пациенты нуждающиеся в медицинской помощи на догоспитальном этапе с ОНМК.

Гипотеза исследования: Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном этапе значительно снижает риск постинсультных осложнений.после заключения подтвердить.

Методы исследования:

-анализ карт вызова смп;

-дифференциальные методы диагностики;

-изучение статистики, статистическая обработка;

-анализ изученного материала.

Практическая значимость работы;

-составление рекомендаций по оказанию помощи и рекомендаций пациентам.

 

Глава 1. Теоретический анализ проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.

Понятие ОНМК. Классификация. Изучение причин и факторов риска развития ОНМК.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.

 

Классификация ОНМК

ОНМК подразделяют на основные виды:

1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака-ТИА).

2.Инсульт, который подразделяется на основные виды:

1) Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

2) Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

3) По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных.

 

 

Факторами риска развития ОНМК является:

§ атеросклероз;

§ артериальная гипертензия;

§ сахарный диабет;

§ курение (≥20 сигарет в день);

§ гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);

§ инсульт или ПНМК в анамнезе;

§ ишемическая болезнь сердца;

§ инфаркт миокарда в анамнезе;

§ нарушения сердечного ритма;

§ атероматоз восходящей аорты;

§ пролапс митрального клапана;

§ стенозы магистральных артерий головы;

§ продолжительный прием оральных контрацептивов.

 

При сочетании нескольких факторов риска, увеличивается степень риска развития ОНМК: 1-2 фактора — на 6%; 3 фактора и более — на 19%.

 

 

1.1.1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки.

Транзиторная ишемическая атака - остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

 

Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

1.1.2.Инсульт ишемический. Ишемический инсульт составляет около 80% всех инсультов и развивается при воз- никновении препятствия кровотоку по одной из магистральных артерий головы. В резуль- тате формируется инфаркт вещества головного мозга.

По патогенезу ишемические инсульты подразделяют на 5 основных групп:

1) Атеротромботическое поражение артерий крупного калибра (развивается при атеросклерозе на фоне активации свертывающей системы крови при угнетении собственной фибринолитической системы). Формирование тромба, как правило, про- исходит вследствие роста и разрушения атеросклеротической бляшки. Важное значение в развитии атеротромботического инсульта имеет наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии, причем диастолическое давление более 110 мм рт.ст. увеличивает риск инсульта в 15 раз. При этом наличие диабета увеличивает тот же риск в 2-3 раза. Важно, что оба эти фактора риска являются обратимыми. Контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы крови могут значительно уменьшать риск развития инсульта; атеротроматозная бляшка в стенке артерии крупного калибра может быть источником артерио-артериальной эмболии.

2) кардиоэмболический (тромбоэмболии из левого предсердия на фоне мерцательной аритмии, при наличия пристеночного тромба в стенке левого желудочка, артерио- артериальные и парадоксальные эмболии);

3) лакунарный (при поражении сосудов микроциркуляторного русла; характеризует- ся образованием лакунарных очагов в головном мозге диаметром < 10-12 мм); • редкие формы: гемодинамический (при резких колебаниях в системной гемодина- мике), диссекция (расслоение) стенки артерии, сдавление сосуда опухолью, васкули- ты и т.д.;

4) неустановленный.

Инсульт геморрагический.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга.

Причины геморрагического инсульта:

• гипертоническая болезнь;

• симптоматическая артериальная гипертензия;

• врожденные аномалии сосудистой стенки (аневризмы и мальформации);

• церебральная амилоидная ангиопатия;

• передозировка антикоагулянтов или тромболитиков;

• заболевания, свертываемости крови (гемофилия).

По локализации патологического процесса выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

1) паренхиматозное кровоизлияние;

2) субарахноидальное кровоизлияние;

3) субарахноидально-паренхиматозное и паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние;

4) вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.

Периоды течения инсульта (см.приложение 1таблица 1).