Тактика оказания скорой медицинской помощи
Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – это острое сосудистое заболевание центральной нервной системы проявляющаяся возникновением очаговой неврологической, и в той или иной степени общемозговой симптоматики. Клинически принято выделять: 1. Преходящее нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – очаговая неврологическая симптоматика сохраняется менее 24 часов. ПНМК бывают: А) в виде транзиторно-ишемических атак – преимущественно очаговая симптоматика длиться несколько минут (5-8 мин.) Б) острая гипертензивная энцефалопатия – представлена преимущественно общемозговой симптоматикой, очаговая невыражена. 2. ОНМК по ишемическому типу – уменьшение или полное прекращение кровотока в определенном бассейне. В зависимости от характера поражения сосудов выделяют 5 подтипов: А) атеро-тромботический; Б) кардиоэмболический; В) гемодинамический; Г) гемореологический; Д) лакунарный; 3. ОНМК по геморрагическому типу –нетравматические кровоизлияния или диапедезные кровоизлияния в головном или спинном мозге. В зависимости от локализации гематомы, геморрагические инсульты бывают: А) субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние; Б) эпи- и субдуральные нетравматические кровоизлияния; В) паренхиматозное кровоизлияние; 4. смешанные инсульты – при наличии ишемического и геморрагического компонента. Утвердительное определение типа ОНМК возможно только по результатам компьютерной томографии головного мозга, поэтому в условиях догоспитального этапа выставляется диагноз ОНМК без уточнения типа, с указанием неврологического дефицита. Диагностические критерии Очаговые неврологические симптомы: А) двигательные (геми-, моно-, пара- парезы и плегии) Б) речевые (моторная, сенсорная, амнестическая афазии, дизартрия) В) координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия и абазия) Г) зрительные (геми- и квадрантные гемианопсии, амавроз) Д) расстройство корковых функции (астереогнозия, анозогнозия, апраксия и др.) Е) наличие патологических стопных симптомов (Бабинского, Опенгейма и др.) Менингиальные симптомы при ОНМК представлены в виде ригидности затылочных мышц, симптомами Брудзинского, Кернига, Бехтерева, Лессажа). Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, рвота, нарушение сознания) проявляется в разной выраженности и не может присутствовать самостоятельно при ОНМК, без вышеуказанной симптоматики. Дифференциальная диагностика Гипогликемия. Возникают у больных с сахарным диабетом, принимающие гипогликемические препараты. Быстрое нарушение сознания, профузный пот. Для диагностики достаточно определение уровня глюкозы крови. Судорожный припадок.Внезапное начало и прекращение приступа. После приступа сонливость и спутанность сознания. Диагноз помогает поставить наличие сходных приступов в анамнезе. Осложненный приступ мигрени.Чаще данное заболевание встречается у молодых женщин, с приступами головных болей в анамнезе. При приступе мигрени может произойти ОНМК. Объемные процессы в ЦНС. Очаговые симптомы развиваются постепенно, в течении нескольких суток. Онкоанамнез. Черепно-мозговая травма.Наличие в анамнезе травмы головы, следы травмы на голове. Менинго-энцефалит. Признаки инфекционного процесса (повышение темп.тела, интоксикационный синдром, разный возраст), выявление первичного очага инфекции. На догоспитальном этапе не требуется дифференциация характера инсульта и его локализации.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. 1. Оценка общего состояния и функции жизненно важных органов: сознания, кровообращения, дыхания. 2. Общий осмотр больного, определение неврологического статуса. 3. Снятие и расшифровка ЭКГ. 4. Определение уровня глюкозы крови.
Тактика оказания скорой медицинской помощи. Проводится базисная недифференцированная терапия, которая направлена на купирование нарушений жизненно важных функций: 1. Оценка и коррекция внешнего дыхания – санация верхних дыхательных путей и носоглотки, оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ (при брадипное менее 12 в мин., тахипное более 35-40 в минуту, нарастающем цианозе). 2. Коррекция гемодинамики - стабилизация артериального давления: при АД выше 200/100 мм рт ст, и ниже 100/60 мм рт ст. Оптимальные цифры АД в первые часы сосудистой катастрофы 180-190/70-90мм рт ст для больных с артериальной гипертензией в анамнезе, 150-160/60-70 мм рт ст для больных без артериальной гипертензии в анамнезе. С гипотензивной целью могут использоваться ингибиторы АПФ: эналоприла малеат 0,625-1,25 мг внутривенно струйно на физ.растворе. Магния сульфат 25%-10-20-30мл с гипотензивной целью внутривенно струйно, или капельно, на физ.растворе.При артериальной гипотензии – показано внутривенное, капельное введение полиглюкина 400 мл или гидроксиэтилкрахмал 6%-500мл. При выраженной гипотензии следует вводить допамин 4%-5 мл на 200 мл физ.раствора или 5%глюкозы со скоростью от 5-6 кап. до 12-15 капель в минуту. 3. Купирование судорожного синдрома при его наличии, с этой целью используется диазепам (седуксен, брузепам, реланиум) 10-20мг 2-4 мл, повторно при отсутствии эффекта через 5-10 мин. еще 10-20 мг. При продолжающихся судорогах оксибутират натрия 20%-10 мл внутривенно струйно медленно, на физ.растворе (70мг/кг массы тела). В качестве дополнительного препарата может использоваться магния сульфат 25%-10 мл. 4. При повторной рвоте или упорной икоте – метоклопрамид 2 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно, или 2-4 мл внутримышечно. Пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл физ.раствора. 5. Одним из наиболее важным мероприятием при ОНМК является проведение нейропротекции, которая должна быть начата незамедлительно, при первом контакте с больным. Оптимальными считаются первые 15 минут. С этой целью используются: А) глицин до 1 гр. сублингвально; Б) магния сульфат 25% - 10-20-30 мл внутривенно струйно или капельно, на физ.растворе. В) цитихолин (цераксон) 1000мг-4 мл внутривенно капельно на 200 физ.раствора или 5% глюкозы. Г) мексидол 5%- 5 мл внутривенно струйно медленно, или капельно на физ.растворе. Д) церебролизин 10-50 мл на 200 физ.раствора внутривенно капельно.
Целесообразно при ОНМК использовать антигипоксанты – актовегин 400-1000 мг 10-25 мл внутривенно капельно на 200 физ.раствора.
Транспортировку больных с ОНМК осуществляют на носилках с приподнятым головным концом на 30°. Относительные противопоказания для госпитализации: - терминальная (атоническая, запредельная) кома; - терминальная стадия соматических системных заболеваний; - артериальная гипотензия (АД ниже 70 мм рт ст) транспортировка после стабилизации АД; - отек легкого, транспортировка после купирования; - эпилептический статус, транспортировка после купирования; - деменция с выраженной инвалидизацией в анамнезе до развития ОНМК;
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (421)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |