На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера

Прежде всего, проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма:

• при нарушении дыхания для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи или накладывают трахеостому;
• при сердечно-сосудистых нарушениях проводят избирательную терапию в зависимости от клинических проявлений. Например, при развитии коллапса вводят кофеин 10% 1 мл, преднизолон 60-90 мг, глюкозу 40% 20-40 мл;
• при повышенном АД см. терапию преходящего нарушения мозгового кровообращения;
• борьба с отёком мозга проводится введением лазикса 40-80 мл в/в или в/м, преднизолона 60-90 мг, маннитола, физраствора, аскорбиновой кислоты;
• устранение гипертермии проводят инъекцией литической смеси (седуксен, димедрол, анальгин), пузыри со льдом кладут на область крупных сосудов и к голове.

Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введениикровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.
При ишемическом инсульте, наоборот, все мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга. Назначают реополиглюкин 400 мл в/в, гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки, кавинтон, циннаризин. Назначают гипербарическую оксигенную терапию.
Прогностически плохим признаком при инсультах является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы.
Если вследствие паралича конечностей или нарушения речи больной нуждается в посторонней помощи, то устанавливается 1 группа инвалидности.

Нейропротекция

Независимо от характера инсульта и от его патогенетического варианта на догоспитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включающая:

• Кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе в/в медленно (7-10 мин);

• Семакс 1%-ный по 3 капли в каждый носовой ход;

• Глицин 0,1 г. 10 табл. (1 г), растереть между ложками и рассасывать в полости рта (для пациентов, находящихся в сознании).

N.B.! Не показано применение ноотропных препаратов истощающего типа действия (пирацетам, ноотропил, пикамилон и др. алифатических производных ГАМК), т.к. эти средства активизируют энергетический метаболизм и увеличивают потребность вещества головного мозга в кислороде и субстратах окисления; использование их в острейшем периоде инсульта способствует формированию у больных необратимого функционального дефекта

Прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте.

Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти:

· На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.

· На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.

Выживаемость больных:

· К концу первого года 60 – 70%.

· Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).

· Через 10 лет — 25%.

· В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.

Инвалидизирующие расстройства:

· К концу первого месяца у 60 – 70% больных.

· Через 6 месяцев у 40%.

· Через год у 30% больных.

Восстановление движений:

· Наиболее заметно первые 3 месяца.

· Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке.

· Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки.

· Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии.

Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти:

· Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки.

· Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

Неблагоприятные прогностический факторы:

· Кома.

· Гемиплегия.

· Гипергликемия.

· Возраст старше 70 лет.

· Объем гематомы более 60 мл.

· Прорыв крови в желудочк

Литература

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей.\.Под ред. Москвичева, Н.Н. 1997 – 312с.

2. Виленский Б.С. .Неотложные состояния в невропатологии. М.: 1996 – 256с.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Основы сестринского ухода, Ростов-на-Дону, "Феникс", 2000 - 94с.

4. Руководство по неврологии:./Под ред. Лоуренса Р., М.: Медицина, 2000, стр. 290–301.

5. Вышковский Г.Л. Регистр лекарственных средств Росси.//Справочник. М.2003.-С.928

6. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Н.Н.Яхно. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. //В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман (ред.). – М. –2003. –С.231–302.

7. Джерелей Б.Н.Справочник фельдшера в схемах, таблицах, рисунках.//Справочник. М.:АСТ; Донецк: Сталкер,2007-С.222-223.

8. Жулев Н.М.Цереброваскулярные заболевания. -СПб.: «Невский диалект»,2002.-384с

9. Круглова Л.И.Домашний доктор//Справочник. М.:Эксмо,2007.-С.564-569

10. Нурмухаметов Р. Неотложная помощь при инсультах. //Русский медицинский журнал. -1999.-Т.9. №9 –С.99

11. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 25. –С.819–823.

12. Парфенов В.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта. //Русский медицинский журнал. –2002. –Т. 10. № 25. –С.21–30.

13. Сумин С.А.Неотложные состояния.//2-е изд., стериотип.-М.:»Фармацевтический мир»,2000.-464с.

14. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –С.807–815.